Respostas H-reflex para manipulação de alta velocidade e baixa amplitude

O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma ciência da saúde que aborda o tratamento de disfunções somáticas, entre outras condições. A manipulação de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA) é uma técnica conhecida, definida como uma força rápida e curta aplicada a um segmento com restrição de movimento.

A Disfunção Somática (DS) é a função prejudicada ou alterada dos componentes do sistema somático: elementos esqueléticos, articulares e miofasciais com suas estruturas vasculares, linfáticas e neurais relacionadas. O diagnóstico palpatório da DS é baseado na presença de qualquer um dos 4 critérios do TART (Tenderness, Asymmetry, Range of motion and Tissue texture change), levando em consideração as informações fornecidas sobre dor e desconforto.

Não há evidências para apoiar o uso do termo 'disfunção somática' e, além disso, o diagnóstico é baseado em habilidades palpatórias. Portanto, os pesquisadores escolheram o termo Restrição de Movimento (RM) para descrever a subjetividade do exame palpatório.

A manipulação do HVLA produz efeitos neurofisiológicos e mecânicos. Os efeitos mecânicos descritos na literatura são: liberação de meniscoides, material do disco intervertebral e aderências segmentares. Os efeitos neurofisiológicos ocorrem por meio da estimulação de mecanorreceptores e nociceptores localizados nos tecidos paravertebrais, incluindo pele, músculos, tendões, ligamentos, articulações zigapofisárias e discos intervertebrais. Isso altera o influxo de informações sensoriais no Sistema Nervoso Central (SNC), e esse efeito pode ser medido pelo reflexo H (reflexo análogo ao reflexo de estiramento espinhal). Assim, esta é uma ferramenta valiosa na avaliação da excitabilidade do neurônio motor α.

Estudos mostram uma atenuação transitória da excitabilidade do neurônio motor α após a manipulação do HVLA em participantes assintomáticos. De acordo com estudos, a manipulação espinhal HVLA aumenta a mobilidade articular bloqueando os impulsos aferentes no fuso muscular e no nervo livre de pequeno diâmetro, diminuindo a atividade do neurônio motor γ.

A maioria dos estudos analisados ​​recrutou participantes saudáveis ​​e encontrou atenuação transitória da atividade do neurônio motor α; mas um estudo descobriu que a manipulação não afeta o reflexo H em participantes saudáveis. Esses autores atribuíram os achados à mudança de posição entre a intervenção e a avaliação. Além disso, a intervenção foi dirigida à articulação sacroilíaca em vez do segmento L5-S1, como realizado em outros estudos anteriores.

Outro estudo avaliou os efeitos da manipulação sem alterar a posição dos participantes, mas diferentemente do estudo de Suter et al., a intervenção foi direcionada à articulação lombossacral (L5-S1) e eles concluíram que a mudança de posição do corpo não afeta o H-reflex atenuação.

Portanto, os estudos mostram resultados divergentes para manipulação de HVLA e resposta H-reflex, e para entender melhor o problema da pesquisa, os pesquisadores realizaram um estudo anterior em 20 participantes saudáveis ​​para avaliar os efeitos da manipulação HVLA no reflexo H e encontraram um efeito transitório Atenuação do reflexo H apenas em seis participantes.

Esses achados podem ter sido influenciados pela presença de RM no nível L5-S1 e também pela presença de disfunção do Sistema Nervoso Autônomo (SNA), que é processado no nível medular e percorre vias neurais, semelhantes às aferentes somáticas e informações eferentes.

Para quantificar a atividade do SNA, pode-se usar o Nerve-Express - um dispositivo para avaliar a variabilidade da frequência cardíaca com base nos intervalos RR (frequência-frequência). Este método é usado devido ao papel importante que o SNA desempenha no sistema cardiovascular. Estudos demonstraram os efeitos da manipulação do HVLA cervical e lombar na variabilidade da frequência cardíaca e no equilíbrio do SNA.