H-refleksresponser på høyhastighets-lavamplitudemanipulasjon

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) er en helsevitenskap som tar for seg behandling av blant annet somatisk dysfunksjon. High-Velocity Low-Amplitude (HVLA) manipulasjon er en kjent teknikk, definert som en rask og kort kraft påført et segment med bevegelsesbegrensning.

Somatisk dysfunksjon (SD) er den svekkede eller endrede funksjonen til komponentene i det somatiske systemet: skjelett, artikulære og myofasciale elementer med deres vaskulære, lymfatiske og nevrale relaterte strukturer. Den palpatoriske diagnosen av SD er basert på tilstedeværelsen av noen av de 4 TART-kriteriene (ømhet, asymmetri, bevegelsesområde og endring av vevstekstur), med hensyn til informasjonen som er gitt om smerte og ubehag.

Det er ingen dokumentasjon som støtter bruken av begrepet 'somatisk dysfunksjon' og dessuten er diagnosen basert på palpatoriske ferdigheter. Derfor valgte etterforskerne begrepet Restriction of Movement (RM) for å beskrive subjektiviteten til den palpatoriske undersøkelsen.

HVLA-manipulasjon gir nevrofysiologiske og mekaniske effekter. De mekaniske effektene beskrevet i litteraturen er: frigjøring av meniskoider, intervertebralt skivemateriale og segmentelle adhesjoner. De nevrofysiologiske effektene oppstår gjennom stimulering av mekanoreseptorer og nociseptorer lokalisert i paravertebrale vev, inkludert hud, muskler, sener, leddbånd, zygapophyseale ledd og intervertebrale skiver. Dette endrer tilstrømningen av sensorisk informasjon til sentralnervesystemet (CNS), og denne effekten kan måles med H-refleksen (refleks analogt med spinalstrekningsrefleksen). Dermed er dette et verdifullt verktøy i vurderingen av α-motorneurons eksitabilitet.

Studier viser en forbigående dempning av eksitabilitet av α-motorneuroner etter HVLA-manipulasjon hos asymptomatiske deltakere. Ifølge studier øker HVLA spinal manipulasjon leddmobiliteten ved å blokkere afferente impulser i muskelspindelen og den frie nerven med liten diameter, noe som reduserer γ-motorneuronaktiviteten.

De fleste av studiene som ble analysert rekrutterte friske deltakere, og har funnet forbigående dempning av α-motorneuronaktivitet; men en studie fant at manipulasjonen ikke påvirker H-refleksen hos friske deltakere. Disse forfatterne tilskrev funnene til endringen av posisjon mellom intervensjon og vurdering. I tillegg ble intervensjonen rettet mot sacroiliac-leddet i stedet for L5-S1-segmentet, som utført i andre tidligere studier.

En annen studie vurderte effekten av manipulasjon uten å endre deltakernes stilling, men i motsetning til studien til Suter et al., var intervensjonen rettet mot lumbosakralleddet (L5-S1) og de konkluderte med at endring av kroppsposisjon ikke påvirker H-refleksen demping.

Derfor viser studiene divergerende resultater for HVLA-manipulasjon og H-refleksrespons, og for å bedre forstå forskningsproblemet, utførte etterforskerne en tidligere studie med 20 friske deltakere for å vurdere effekten av HVLA-manipulasjon på H-refleks og de fant en forbigående H-refleks demping kun hos seks deltakere.

Disse funnene kan ha blitt påvirket av tilstedeværelsen av RM på nivået L5-S1 og også av tilstedeværelsen av dysfunksjon av det autonome nervesystemet (ANS), som behandles på medullært nivå og går langs nevrale baner, lik somatisk afferent og efferent informasjon.

For å kvantifisere ANS-aktivitet kan man bruke Nerve-Express - en enhet for å vurdere hjertefrekvensvariabilitet basert på RR (rate-rate) intervaller. Denne metoden brukes på grunn av den store rollen ANS spiller på det kardiovaskulære systemet. Studier har vist effekten av HVLA-manipulasjon i livmorhalsen og lumbalen på hjertefrekvensvariasjoner og på balansering av ANS.