Risposte del riflesso H alla manipolazione ad alta velocità e bassa ampiezza

Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è una scienza della salute che affronta il trattamento della disfunzione somatica tra le altre condizioni. La manipolazione ad alta velocità e bassa ampiezza (HVLA) è una tecnica nota, definita come una forza rapida e breve applicata a un segmento con limitazione di movimento.

La Disfunzione Somatica (SD) è la funzione compromessa o alterata dei componenti del sistema somatico: elementi scheletrici, articolari e miofasciali con le relative strutture vascolari, linfatiche e neurali. La diagnosi palpatoria della SD si basa sulla presenza di uno qualsiasi dei 4 criteri TART (Tenerezza, Asimmetria, Intervallo di movimento e Cambiamento della struttura tissutale), tenendo conto delle informazioni fornite su dolore e disagio.

Non ci sono prove a sostegno dell'uso del termine "disfunzione somatica" e, inoltre, la diagnosi si basa sulle abilità palpatorie. Pertanto, gli investigatori hanno scelto il termine restrizione del movimento (RM) per descrivere la soggettività dell'esame palpatorio.

La manipolazione dell'HVLA produce effetti neurofisiologici e meccanici. Gli effetti meccanici descritti in letteratura sono: rilascio dei meniscoidi, materiale del disco intervertebrale e aderenze segmentali. Gli effetti neurofisiologici si verificano attraverso la stimolazione di meccanocettori e nocicettori situati nei tessuti paravertebrali, tra cui pelle, muscoli, tendini, legamenti, articolazioni zigapofisarie e dischi intervertebrali. Ciò modifica l'afflusso di informazioni sensoriali nel sistema nervoso centrale (SNC) e questo effetto può essere misurato dal riflesso H (riflesso analogo al riflesso di stiramento spinale). Pertanto, questo è uno strumento prezioso nella valutazione dell'eccitabilità del motoneurone α.

Gli studi mostrano un'attenuazione transitoria dell'eccitabilità del motoneurone α dopo la manipolazione dell'HVLA nei partecipanti asintomatici. Secondo gli studi, la manipolazione spinale HVLA aumenta la mobilità articolare bloccando gli impulsi afferenti nel fuso muscolare e nel nervo libero di piccolo diametro, diminuendo l'attività del motoneurone γ.

La maggior parte degli studi analizzati ha reclutato partecipanti sani e ha riscontrato un'attenuazione transitoria dell'attività dei motoneuroni α; ma uno studio ha rilevato che la manipolazione non influisce sul riflesso H nei partecipanti sani. Questi autori hanno attribuito i risultati al cambiamento di posizione tra intervento e valutazione. Inoltre, l'intervento è stato indirizzato all'articolazione sacroiliaca anziché al segmento L5-S1, come eseguito in altri studi precedenti.

Un altro studio ha valutato gli effetti della manipolazione senza modificare la posizione dei partecipanti, ma a differenza dello studio di Suter et al., l'intervento è stato indirizzato all'articolazione lombosacrale (L5-S1) e hanno concluso che il cambiamento della posizione del corpo non influisce sul riflesso H attenuazione.

Pertanto, gli studi mostrano risultati divergenti per la manipolazione dell'HVLA e la risposta del riflesso H, e per comprendere meglio il problema della ricerca, i ricercatori hanno condotto uno studio precedente su 20 partecipanti sani per valutare gli effetti della manipolazione dell'HVLA sul riflesso H e hanno trovato un transitorio Attenuazione del riflesso H solo in sei partecipanti.

Questi reperti potrebbero essere stati influenzati dalla presenza di RM a livello L5-S1 e anche dalla presenza di disfunzione del Sistema Nervoso Autonomo (SNA), che viene processato a livello midollare e corre lungo vie neurali, simili alle afferenti somatiche e informazioni efferenti.

Per quantificare l'attività del SNA, si potrebbe utilizzare Nerve-Express, un dispositivo per valutare la variabilità della frequenza cardiaca in base agli intervalli RR (frequenza-frequenza). Questo metodo viene utilizzato a causa del ruolo principale che il SNA svolge sul sistema cardiovascolare. Gli studi hanno dimostrato gli effetti della manipolazione HVLA cervicale e lombare sulla variabilità della frequenza cardiaca e sul bilanciamento del SNA.