H-reflexreacties op manipulatie met hoge snelheid en lage amplitude

Osteopathische manipulatieve behandeling (OMT) is een gezondheidswetenschap die zich bezighoudt met de behandeling van onder andere somatische disfunctie. High-Velocity Low-Amplitude (HVLA) manipulatie is een bekende techniek, gedefinieerd als een snelle en korte kracht die wordt uitgeoefend op een segment met bewegingsbeperking.

Somatische disfunctie (SD) is de verminderde of veranderde functie van de componenten van het somatische systeem: skelet-, articulaire en myofasciale elementen met hun vasculaire, lymfatische en neurale gerelateerde structuren. De palpatorische diagnose van de SD is gebaseerd op de aanwezigheid van een van de 4 TART-criteria (Tenderness, Asymmetry, Range of motion en Tissue texture change), rekening houdend met de verstrekte informatie over pijn en ongemak.

Er is geen bewijs voor het gebruik van de term 'somatische disfunctie' en bovendien is de diagnose gebaseerd op palpatievaardigheden. Daarom kozen de onderzoekers de term Restriction of Movement (RM) om de subjectiviteit van het palpatieonderzoek te beschrijven.

HVLA-manipulatie produceert neurofysiologische en mechanische effecten. De in de literatuur beschreven mechanische effecten zijn: loslaten van de meniscus, tussenwervelschijfmateriaal en segmentale verklevingen. De neurofysiologische effecten treden op door de stimulatie van mechanoreceptoren en nociceptoren in de paravertebrale weefsels, waaronder de huid, spieren, pezen, ligamenten, zygapophyseale gewrichten en tussenwervelschijven. Dit verandert de instroom van sensorische informatie in het centrale zenuwstelsel (CZS), en dit effect kan worden gemeten door de H-reflex (reflex analoog aan de spinale rekreflex). Dit is dus een waardevol hulpmiddel bij de beoordeling van de prikkelbaarheid van α-motorneuronen.

Studies tonen een voorbijgaande verzwakking van de prikkelbaarheid van α-motorneuronen aan na HVLA-manipulatie bij asymptomatische deelnemers. Volgens studies verhoogt HVLA spinale manipulatie de gewrichtsmobiliteit door afferente impulsen in de spierspoel en de vrije zenuw met kleine diameter te blokkeren, waardoor de γ-motorneuronactiviteit afneemt.

De meeste geanalyseerde onderzoeken rekruteerden gezonde deelnemers en vonden voorbijgaande verzwakking van de activiteit van α-motorneuronen; maar uit één onderzoek bleek dat de manipulatie geen invloed heeft op de H-reflex bij gezonde deelnemers. Deze auteurs schreven de bevindingen toe aan de verandering van positie tussen interventie en beoordeling. Bovendien was de interventie gericht op het sacro-iliacale gewricht in plaats van op het L5-S1-segment, zoals uitgevoerd in andere eerdere onderzoeken.

Een andere studie beoordeelde de effecten van manipulatie zonder de positie van de deelnemers te veranderen, maar in tegenstelling tot de studie van Suter et al., was de interventie gericht op het lumbosacrale gewricht (L5-S1) en concludeerden ze dat het veranderen van de lichaamspositie geen invloed heeft op de H-reflex verzwakking.

Daarom laten de onderzoeken uiteenlopende resultaten zien voor HVLA-manipulatie en H-reflexrespons, en om het onderzoeksprobleem beter te begrijpen, voerden de onderzoekers een eerder onderzoek uit bij 20 gezonde deelnemers om de effecten van HVLA-manipulatie op H-reflex te beoordelen en vonden ze een voorbijgaande H-reflex demping alleen bij zes deelnemers.

Deze bevindingen kunnen zijn beïnvloed door de aanwezigheid van RM op het niveau L5-S1 en ook door de aanwezigheid van disfunctie van het autonome zenuwstelsel (ANS), dat op medullair niveau wordt verwerkt en langs neurale paden loopt, vergelijkbaar met somatische afferente en efferente informatie.

Om de ANS-activiteit te kwantificeren, zou men Nerve-Express kunnen gebruiken - een apparaat om de hartslagvariabiliteit te beoordelen op basis van RR (rate-rate) intervallen. Deze methode wordt gebruikt vanwege de belangrijke rol die het AZS speelt in het cardiovasculaire systeem. Studies hebben de effecten aangetoond van cervicale en lumbale HVLA-manipulatie op de hartslagvariabiliteit en op het balanceren van de AZS.