H-refleksresponser på højhastighedsmanipulation med lav amplitude

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) er en sundhedsvidenskab, der adresserer behandling af blandt andet somatisk dysfunktion. High-Velocity Low-Amplitude (HVLA) manipulation er en kendt teknik, defineret som en hurtig og kort kraft påført et segment med bevægelsesbegrænsning.

Somatisk dysfunktion (SD) er den svækkede eller ændrede funktion af komponenterne i det somatiske system: skelet, artikulære og myofasciale elementer med deres vaskulære, lymfatiske og neurale relaterede strukturer. Den palpatoriske diagnose af SD er baseret på tilstedeværelsen af ​​et hvilket som helst af de 4 TART-kriterier (ømhed, asymmetri, bevægelsesområde og ændring af vævstekstur) under hensyntagen til de oplysninger, der gives om smerte og ubehag.

Der er ingen evidens for brugen af ​​begrebet 'somatisk dysfunktion' og desuden er diagnosen baseret på palpatoriske færdigheder. Derfor valgte efterforskerne betegnelsen Restriction of Movement (RM) til at beskrive subjektiviteten af ​​den palpatoriske undersøgelse.

HVLA-manipulation frembringer neurofysiologiske og mekaniske effekter. De mekaniske effekter beskrevet i litteraturen er: frigivelse af meniskoider, intervertebralt diskmateriale og segmentelle adhæsioner. De neurofysiologiske virkninger opstår gennem stimulering af mekanoreceptorer og nociceptorer placeret i det paravertebrale væv, herunder hud, muskler, sener, ledbånd, zygapophyseale led og intervertebrale diske. Dette ændrer tilstrømningen af ​​sensorisk information til det centrale nervesystem (CNS), og denne effekt kan måles ved H-refleksen (refleks analog med spinal strækrefleksen). Dette er således et værdifuldt værktøj i vurderingen af ​​α-motorneurons excitabilitet.

Undersøgelser viser en forbigående svækkelse af α-motorneurons excitabilitet efter HVLA-manipulation hos asymptomatiske deltagere. Ifølge undersøgelser øger HVLA spinal manipulation leddets mobilitet ved at blokere afferente impulser i muskelspindelen og den frie nerve med lille diameter, hvilket reducerer γ-motorneuronaktiviteten.

De fleste af undersøgelserne analyserede rekrutterede raske deltagere og har fundet forbigående svækkelse af α-motorneuronaktivitet; men en undersøgelse viste, at manipulationen ikke påvirker H-refleksen hos raske deltagere. Disse forfattere tilskrev resultaterne til ændringen af ​​position mellem intervention og vurdering. Derudover var interventionen rettet mod sacroiliakalleddet i stedet for L5-S1-segmentet, som udført i andre tidligere undersøgelser.

En anden undersøgelse vurderede virkningerne af manipulation uden at ændre deltagernes stilling, men i modsætning til undersøgelsen af ​​Suter et al., var interventionen rettet mod lumbosakralleddet (L5-S1), og de konkluderede, at ændring af kropsposition ikke påvirker H-refleksen dæmpning.

Derfor viser undersøgelserne divergerende resultater for HVLA-manipulation og H-refleksrespons, og for bedre at forstå forskningsproblemet gennemførte efterforskerne et tidligere studie med 20 raske deltagere for at vurdere virkningerne af HVLA-manipulation på H-refleks, og de fandt en forbigående H-refleksdæmpning kun hos seks deltagere.

Disse fund kunne have været påvirket af tilstedeværelsen af ​​RM på niveauet L5-S1 og også af tilstedeværelsen af ​​dysfunktion af det autonome nervesystem (ANS), som behandles på medullært niveau og løber langs neurale veje, svarende til somatisk afferent og efferent information.

For at kvantificere ANS-aktivitet kunne man bruge Nerve-Express - en enhed til at vurdere hjertefrekvensvariabilitet baseret på RR (rate-rate) intervaller. Denne metode bruges på grund af den store rolle, ANS spiller på det kardiovaskulære system. Undersøgelser har vist virkningerne af cervikal og lumbal HVLA-manipulation på hjertefrekvensvariabilitet og på balancering af ANS.