H-reflexsvar på höghastighetsmanipulation med låg amplitud

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) är en hälsovetenskap som behandlar behandling av bland annat somatisk dysfunktion. High-Velocity Low-Amplitude (HVLA) manipulation är en känd teknik, definierad som en snabb och kort kraft som appliceras på ett segment med rörelsebegränsning.

Somatisk dysfunktion (SD) är den försämrade eller förändrade funktionen hos komponenterna i det somatiska systemet: skelett, artikulära och myofasciala element med deras vaskulära, lymfatiska och neurala relaterade strukturer. Den palpatoriska diagnosen av SD baseras på närvaron av någon av de 4 TART-kriterierna (ömhet, asymmetri, rörelseomfång och vävnadstexturförändring), med hänsyn till den information som tillhandahålls om smärta och obehag.

Det finns inga bevis som stödjer användningen av termen "somatisk dysfunktion" och diagnosen är dessutom baserad på palpatoriska färdigheter. Därför valde utredarna termen Restriction of Movement (RM) för att beskriva subjektiviteten i den palpatoriska undersökningen.

HVLA-manipulation ger neurofysiologiska och mekaniska effekter. De mekaniska effekterna som beskrivs i litteraturen är: frisättning av meniskoider, material mellan kotskivor och segmentella vidhäftningar. De neurofysiologiska effekterna uppstår genom stimulering av mekanoreceptorer och nociceptorer som finns i paravertebrala vävnader, inklusive hud, muskler, senor, ligament, zygapophyseal leder och intervertebrala diskar. Detta förändrar inflödet av sensorisk information till det centrala nervsystemet (CNS), och denna effekt kan mätas med H-reflexen (reflex analog med spinal stretch-reflex). Således är detta ett värdefullt verktyg i bedömningen av α-motorneuron excitabilitet.

Studier visar en övergående dämpning av α-motorneurons excitabilitet efter HVLA-manipulation hos asymtomatiska deltagare. Enligt studier ökar HVLA spinal manipulation lederrörligheten genom att blockera afferenta impulser i muskelspindeln och den fria nerven med liten diameter, vilket minskar aktiviteten av γ-motorneuronen.

De flesta av de analyserade studierna rekryterade friska deltagare och har funnit övergående dämpning av α-motorneuronaktivitet; men en studie fann att manipulationen inte påverkar H-reflexen hos friska deltagare. Dessa författare tillskrev resultaten till förändringen av positionen mellan intervention och bedömning. Dessutom riktades interventionen till sacroiliacaleden istället för L5-S1-segmentet, som utförts i andra tidigare studier.

En annan studie utvärderade effekterna av manipulation utan att ändra deltagarnas position, men till skillnad från studien av Suter et al., riktades interventionen till lumbosakralleden (L5-S1) och de drog slutsatsen att förändring av kroppsställning inte påverkar H-reflexen försvagning.

Därför visar studierna divergerande resultat för HVLA-manipulation och H-reflexsvar, och för att bättre förstå forskningsproblemet genomförde utredarna en tidigare studie på 20 friska deltagare för att bedöma effekterna av HVLA-manipulation på H-reflex och de fann en övergående H-reflexdämpning endast hos sex deltagare.

Dessa fynd kunde ha påverkats av närvaron av RM på nivån L5-S1 och även av förekomsten av dysfunktion i det autonoma nervsystemet (ANS), som bearbetas på märgnivå och löper längs neurala banor, liknande somatisk afferent och efferent information.

För att kvantifiera ANS-aktivitet kan man använda Nerve-Express - en apparat för att bedöma hjärtfrekvensvariabilitet baserat på RR (rate-rate) intervaller. Denna metod används på grund av den stora roll som ANS spelar på det kardiovaskulära systemet. Studier har visat effekterna av HVLA-manipulation i livmoderhalsen och ländryggen på hjärtfrekvensvariationer och på att balansera ANS.