Domácí rehabilitace u pacientů po primární totální endoprotéze kolene

Osteoartritida (OA) je celosvětově nejčastější revmatické onemocnění. OA způsobuje bolesti kloubů a pracovní neschopnost u dospělé populace. V Mexiku je OA jedním z deseti hlavních důvodů konzultace v primární péči.

Kloubní artroplastika je hlavním pokrokem v léčbě chronické bolesti kloubů. Je indikován u pacientů, u kterých selhala konzervativní léčba. Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je operace, která snižuje bolest a zlepšuje funkci a kvalitu života pacientů s onemocněním kolenního kloubu, ve skutečnosti je jedním z nejúspěšnějších léčebných postupů. Nicméně kritickým faktorem u pacientů s TKA je úspěšná kontrola pooperační bolesti. Přiměřená kontrola bolesti umožňuje rychlejší rehabilitaci, snižuje komplikace a vysoce koreluje se spokojeností pacienta. Multimodální léčba bolesti snižuje užívání narkotik, zlepšuje skóre bolesti, zvyšuje spokojenost pacientů a umožňuje brzké uzdravení.

Pokud jde o pooperační rehabilitaci, navrhuje se, aby rehabilitační programy byly založeny na biopsychosociální filozofii a v léčbě osteoartrózy byly účinné integrovaná cvičení a intervence sebeřízení. Rehabilitační terapie je důležitou oblastí, kterou je třeba zvážit. Pomáhá lidem rychleji se zotavit z nemoci, úrazu nebo lékařského zákroku a umožňuje návrat ke každodenním činnostem.

Světová zdravotnická organizace popisuje rehabilitaci jako proces, jehož cílem je umožnit lidem optimálním způsobem si udržet a dosáhnout své fyzické, smyslové, intelektuální, funkční, psychologické a sociální úrovně. Je známo, že rehabilitace zahrnuje příspěvky z různých zdravotnických oborů, včetně fyzikální terapie a ergoterapie, a je nabízena u hospitalizovaných, ambulantních a komunitních pacientů.

U pacientů s totální náhradou kolenního kloubu mohou rehabilitační intervence zahrnovat edukaci a cvičení před operací, časnou mobilizaci během pobytu v nemocnici a pooperační program spolu s adekvátní léčbou bolesti.

Peroperační péče prokázala zlepšení rekonvalescence, zkracuje dobu hospitalizace, rekonvalescenci a riziko pooperačních zdravotních komplikací.

Bylo prokázáno, že včasné zahájení rehabilitace do 24 hodin po totální endoprotéze kolene zkracuje dobu hospitalizace a snižuje počet sezení nutných k dosažení autonomie, rovnováhy a normální chůze. Madsen a kol. prokázali, že rehabilitační cvičení doma mají stejný účinek jako cvičení v rehabilitační skupině během šesti měsíců po operaci, na základě studie 80 pacientů náhodně rozdělených do kontrolní skupiny.

Optimální zvládání bolesti je životně důležité pro dosažení cíle zotavení zvaného rychlá cesta. Zahrnuje včasnou terapii se specializovanými protokoly, brzké propuštění a rychlé zotavení. Lamplot a kol. prokázali v prospektivní randomizované studii 36 pacientů pomocí této metody snížení spotřeby opioidů a jejich nežádoucích účinků, snížení skóre bolesti, zkrácení doby fyzikální terapie a zvýšení spokojenosti pacientů.

Pooperační analgezie lze dosáhnout různými technikami. Patří mezi ně: intravenózní analgezie, epidurální analgezie, techniky pro blokádu periferních nervů a periartikulární injekce. Všechny mají za cíl kontrolovat bolest u pacientů a poskytovat lepší uspokojení.

Začleněním těchto intervencí do klinické dráhy se dosáhne lepších funkčních výsledků, zkrátí se doba hospitalizace a dojde ke zlepšení rekonvalescence pacienta, zejména krátkodobého.