Riabilitazione domiciliare nei pazienti dopo l'artroplastica totale primaria del ginocchio

L'osteoartrosi (OA) è la malattia reumatica più comune al mondo. L'OA causa dolori articolari e disabilità occupazionale nella popolazione adulta. In Messico, l'OA è uno dei primi dieci motivi di consultazione nell'assistenza primaria.

L'artroplastica articolare è un importante progresso nel trattamento del dolore articolare cronico. È indicato nei pazienti nei quali la terapia medica conservativa ha fallito. L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è un intervento chirurgico che riduce il dolore e migliora la funzionalità e la qualità della vita nei pazienti con patologie del ginocchio, attualmente è una delle procedure mediche di maggior successo. Tuttavia, una considerazione critica nei pazienti con TKA è il controllo efficace del dolore postoperatorio. Un adeguato controllo del dolore consente una riabilitazione più rapida, riduce le complicanze ed è altamente correlato alla soddisfazione del paziente. Una gestione del dolore multimodale riduce l'uso di narcotici, migliora i punteggi del dolore, aumenta la soddisfazione del paziente e consente un recupero precoce.

Per quanto riguarda la riabilitazione postoperatoria, si suggerisce che i programmi riabilitativi si basino su una filosofia biopsicosociale e integrino esercizi e interventi di autogestione efficaci nel trattamento dell'osteoartrosi. La terapia riabilitativa è un'area importante che dovrebbe essere considerata. Aiuta le persone a riprendersi più velocemente dalla loro malattia, infortunio o procedure mediche e rende possibile tornare alle loro attività quotidiane.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità descrive la riabilitazione come un processo che mira a consentire alle persone di mantenere e raggiungere il proprio livello fisico, sensoriale, intellettuale, funzionale, psicologico e sociale in modo ottimale. È noto che la riabilitazione prevede contributi di diverse discipline sanitarie, tra cui la fisioterapia e la terapia occupazionale e viene offerta a pazienti ricoverati, ambulatoriali e comunitari.

Nei pazienti con sostituzione totale del ginocchio, gli interventi riabilitativi possono comportare l'educazione e l'esercizio fisico prima dell'intervento chirurgico, la mobilizzazione precoce durante la degenza ospedaliera e un programma postoperatorio, insieme a un'adeguata gestione del dolore.

L'assistenza perioperatoria ha mostrato un miglioramento del recupero, riduce la degenza ospedaliera, la convalescenza e il rischio di complicanze mediche postoperatorie.

È stato dimostrato che l'inizio precoce della riabilitazione entro 24 ore dall'artroplastica totale del ginocchio riduce il tempo di degenza ospedaliera e diminuisce il numero di sedute necessarie per raggiungere autonomia, equilibrio e andatura normale. Madsen et al. ha dimostrato che gli esercizi di riabilitazione a casa hanno lo stesso effetto di quelli eseguiti nel gruppo di riabilitazione entro sei mesi dopo l'intervento, sulla base di uno studio su 80 pazienti divisi casualmente in un gruppo di studio di controllo.

La gestione ottimale del dolore è fondamentale per raggiungere l'obiettivo del recupero chiamato corsia preferenziale. Prevede una terapia precoce con protocolli specialistici, dimissioni precoci e recupero rapido. Lampone et al. dimostrato in uno studio prospettico randomizzato su 36 pazienti, utilizzando questo metodo, una diminuzione del consumo di oppioidi e dei suoi effetti avversi, una diminuzione del punteggio del dolore, una riduzione del tempo per la terapia fisica e un aumento della soddisfazione del paziente.

L'analgesia postoperatoria può essere ottenuta con una varietà di tecniche. Questi includono: analgesia endovenosa, analgesia epidurale, tecniche per il blocco dei nervi periferici e iniezioni periarticolari. Tutti mirano a controllare il dolore nei pazienti e fornire la migliore soddisfazione.

Integrando questi interventi in un percorso clinico si ottengono migliori risultati funzionali, si riduce la degenza ospedaliera e si ha un miglioramento della guarigione del paziente, soprattutto nel breve periodo.