Reabilitação domiciliar em pacientes após artroplastia total primária do joelho

A osteoartrite (OA) é a doença reumática mais comum em todo o mundo. A OA causa dor nas articulações e incapacidade ocupacional na população adulta. No México, a OA é um dos dez principais motivos de consulta na atenção primária.

A artroplastia articular é um grande avanço no tratamento da dor articular crônica. É indicado em pacientes nos quais a terapia médica conservadora falhou. A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma cirurgia que reduz a dor e melhora a função e a qualidade de vida em pacientes com distúrbios do joelho, na verdade é um dos procedimentos médicos de maior sucesso. No entanto, uma consideração crítica em pacientes com ATJ é o controle bem-sucedido da dor pós-operatória. Um controle adequado da dor permite uma reabilitação mais rápida, reduz complicações e está altamente correlacionado com a satisfação do paciente. Um manejo multimodal da dor diminui o uso de narcóticos, melhora os escores de dor, aumenta a satisfação do paciente e permite a recuperação precoce.

Em relação à reabilitação pós-operatória, sugere-se que os programas de reabilitação sejam baseados em uma filosofia biopsicossocial e que integrem exercícios e intervenções de autogerenciamento sejam eficazes no tratamento da osteoartrite. A terapia de reabilitação é uma área importante que deve ser considerada. Ele ajuda as pessoas a se recuperarem mais rapidamente de doenças, lesões ou procedimentos médicos e possibilita o retorno às suas atividades diárias.

A Organização Mundial da Saúde descreve a reabilitação como um processo que visa permitir que as pessoas mantenham e alcancem seu nível físico, sensorial, intelectual, funcional, psicológico e social de maneira ideal. Sabe-se que a reabilitação envolve contribuições de várias disciplinas da saúde, incluindo a fisioterapia e a terapia ocupacional e oferecida em pacientes internados, ambulatoriais e comunitários.

Em pacientes com artroplastia total do joelho, as intervenções de reabilitação podem envolver educação e exercícios antes da cirurgia, mobilização precoce durante a internação e um programa pós-operatório, juntamente com o manejo adequado da dor.

Os cuidados perioperatórios demonstraram melhora na recuperação, reduzem internação hospitalar, convalescença e risco de complicações médicas pós-operatórias.

Tem sido demonstrado que o início precoce da reabilitação dentro de 24 horas após a artroplastia total do joelho reduz o tempo de internação e diminui o número de sessões necessárias para alcançar autonomia, equilíbrio e marcha normal. Madsen et ai. demonstraram que os exercícios de reabilitação em casa têm o mesmo efeito daqueles feitos em grupo de reabilitação até seis meses após a cirurgia, com base em um estudo de 80 pacientes divididos aleatoriamente em um grupo de estudo controle.

O gerenciamento ideal da dor é vital para atingir a meta de recuperação chamada via rápida. Envolve terapia precoce com protocolos especializados, alta precoce e recuperação rápida. Lamplot et ai. demonstraram em um estudo prospectivo randomizado com 36 pacientes, utilizando esse método, uma diminuição no consumo de opioides e seus efeitos adversos, diminuição do escore de dor, diminuição do tempo de fisioterapia e aumento da satisfação do paciente.

A analgesia pós-operatória pode ser conseguida por uma variedade de técnicas. Estes incluem: analgesia intravenosa, analgesia peridural, técnicas de bloqueio de nervos periféricos e injeções periarticulares. Todos visam controlar a dor nos pacientes e proporcionar a melhor satisfação.

Integrando estas intervenções numa via clínica, obtêm-se melhores resultados funcionais, reduz-se o tempo de internamento e melhora-se a recuperação do doente, principalmente a curto prazo.