Potilaiden kotikuntoutus ensisijaisen polven artroplastian jälkeen

Nivelrikko (OA) on maailmanlaajuisesti yleisin reumatauti. OA aiheuttaa nivelkipuja ja työkyvyttömyyttä aikuisväestölle. Meksikossa OA on yksi kymmenestä yleisimmästä syistä konsultointiin ensihoidon hoidossa.

Nivelleikkaus on merkittävä edistysaskel kroonisen nivelkivun hoidossa. Se on tarkoitettu potilaille, joiden konservatiivinen lääkehoito on epäonnistunut. Polven totaalinivelleikkaus (TKA) on leikkaus, joka vähentää kipua ja parantaa toimintaa ja elämänlaatua potilailla, joilla on polvihäiriöitä. Se on itse asiassa yksi menestyneimmistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. Kriittinen näkökohta TKA-potilailla on kuitenkin postoperatiivisen kivun onnistunut hallinta. Riittävä kivunhallinta mahdollistaa nopeamman kuntoutuksen, vähentää komplikaatioita ja korreloi voimakkaasti potilastyytyväisyyden kanssa. Multimodaalinen kivunhallinta vähentää huumeiden käyttöä, parantaa kipupisteitä, lisää potilastyytyväisyyttä ja mahdollistaa varhaisen toipumisen.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen osalta se ehdotti, että kuntoutusohjelmat perustuvat biopsykososiaaliseen filosofiaan ja että integroidut harjoitukset ja itsehoitotoimenpiteet ovat tehokkaita nivelrikon hoidossa. Kuntoutusterapia on tärkeä osa-alue, jota tulisi harkita. Se auttaa ihmisiä toipumaan nopeammin sairaudesta, vammasta tai lääketieteellisistä toimenpiteistä ja mahdollistaa palaamisen päivittäisiin toimintoihinsa.

Maailman terveysjärjestö määrittelee kuntoutuksen prosessiksi, jonka tavoitteena on mahdollistaa fyysisen, aistillisen, älyllisen, toiminnallisen, psykologisen ja sosiaalisen tason ylläpitäminen ja saavuttaminen optimaalisella tavalla. Tiedetään, että kuntoutus sisältää panoksia useilta terveydenhuollon aloilta, mukaan lukien fysioterapia ja toimintaterapia, ja sitä tarjotaan laitos-, avohoito- ja yhteisöpotilaille.

Potilailla, joilla on täydellinen polviproteesi, kuntoutustoimenpiteet voivat sisältää koulutusta ja harjoittelua ennen leikkausta, varhaista mobilisaatiota sairaalan aikana ja leikkauksen jälkeistä ohjelmaa sekä riittävää kivunhallintaa.

Perioperatiivisessa hoidossa toipuminen on parantunut, se vähentää sairaalassaoloaikaa, toipumista ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

On osoitettu, että kuntoutuksen varhainen aloittaminen 24 tunnin sisällä täydellisen polven nivelleikkauksen jälkeen lyhentää sairaalassaoloaikaa ja vähentää itsenäisyyden, tasapainon ja normaalin kävelyn saavuttamiseen tarvittavien istuntojen määrää. Madsen et ai. osoitti, että kotona tehdyillä kuntoutusharjoituksilla on sama vaikutus kuin kuntoutusryhmässä kuuden kuukauden sisällä leikkauksen jälkeen, perustuen 80 potilaan tutkimukseen, joka oli jaettu satunnaisesti kontrolli-tutkimusryhmään.

Optimaalinen kivunhallinta on elintärkeää pyrittäessä saavuttamaan nopeutetuksi kutsuttu palautumistavoite. Se sisältää varhaisen hoidon erityisillä protokollilla, varhaisen kotiutuksen ja nopean toipumisen. Lamplot et ai. osoitti prospektiivisessa satunnaistetussa 36 potilaan tutkimuksessa tätä menetelmää käyttäen opioidien kulutuksen ja sen haittavaikutusten vähenemisen, kipupisteiden alenemisen, fysioterapian ajan lyhenemisen ja potilastyytyväisyyden lisääntymisen.

Leikkauksen jälkeinen analgesia voidaan saavuttaa useilla eri tekniikoilla. Näitä ovat: suonensisäinen analgesia, epiduraalinen analgesia, ääreishermoston tekniikat ja periartikulaariset injektiot. Kaikkien tavoitteena on hallita potilaiden kipua ja tarjota parempaa tyytyväisyyttä.

Integroimalla nämä interventiot kliiniseen polkuun saadaan parempia toiminnallisia tuloksia, sairaalassaoloaika vähenee ja potilaan toipuminen paranee pääasiassa lyhyellä aikavälillä.