Rehabilitación domiciliaria en pacientes tras artroplastia total primaria de rodilla

La osteoartritis (OA) es la enfermedad reumática más común en todo el mundo. La OA causa dolor articular e incapacidad laboral en la población adulta. En México, la OA es uno de los diez principales motivos de consulta en atención primaria.

La artroplastia articular es un gran avance en el tratamiento del dolor articular crónico. Está indicado en pacientes en los que ha fracasado el tratamiento médico conservador. La artroplastia total de rodilla (TKA) es una cirugía que reduce el dolor y mejora la función y la calidad de vida en pacientes con trastornos de rodilla, en realidad es uno de los procedimientos médicos más exitosos. Sin embargo, una consideración crítica en pacientes con ATR es el control exitoso del dolor posoperatorio. Un adecuado control del dolor permite una rehabilitación más rápida, reduce las complicaciones y está altamente correlacionado con la satisfacción del paciente. Un manejo multimodal del dolor disminuye el uso de narcóticos, mejora las puntuaciones del dolor, aumenta la satisfacción del paciente y permite una recuperación temprana.

En cuanto a la rehabilitación postoperatoria, se sugiere que los programas de rehabilitación se basen en una filosofía biopsicosocial e integren ejercicios e intervenciones de autocuidado que sean efectivos en el tratamiento de la artrosis. La terapia de rehabilitación es un área importante que debe ser considerada. Ayuda a las personas a recuperarse más rápido de su enfermedad, lesión o procedimiento médico y les permite volver a sus actividades diarias.

La Organización Mundial de la Salud describe la rehabilitación como un proceso que tiene como objetivo que las personas mantengan y alcancen su nivel físico, sensorial, intelectual, funcional, psicológico y social de manera óptima. Se sabe que la rehabilitación implica aportes de diversas disciplinas de la salud, entre ellas la fisioterapia y la terapia ocupacional y se ofrece en pacientes hospitalizados, ambulatorios y comunitarios.

En pacientes con reemplazo total de rodilla, las intervenciones de rehabilitación pueden incluir educación y ejercicio antes de la cirugía, movilización temprana durante la hospitalización y un programa postoperatorio, junto con un manejo adecuado del dolor.

La atención perioperatoria ha demostrado una mejora en la recuperación, reduce la estancia hospitalaria, la convalecencia y el riesgo de complicaciones médicas posoperatorias.

Se ha demostrado que el inicio temprano de la rehabilitación dentro de las 24 horas posteriores a la artroplastia total de rodilla reduce el tiempo de hospitalización y disminuye el número de sesiones necesarias para lograr la autonomía, el equilibrio y la marcha normal. Madsen et al. demostraron que los ejercicios de rehabilitación en el hogar tienen el mismo efecto que los realizados en el grupo de rehabilitación dentro de los seis meses posteriores a la operación, según un estudio de 80 pacientes divididos aleatoriamente en un grupo de estudio de control.

El manejo óptimo del dolor es vital buscando lograr el objetivo de recuperación llamado vía rápida. Implica terapia temprana con protocolos especializados, alta temprana y pronta recuperación. Lamplot et al. demostraron en un estudio prospectivo aleatorizado de 36 pacientes, utilizando este método, una disminución en el consumo de opioides y sus efectos adversos, una disminución en la puntuación del dolor, un acortamiento del tiempo para la fisioterapia y un aumento en la satisfacción del paciente.

La analgesia postoperatoria se puede lograr mediante una variedad de técnicas. Estos incluyen: analgesia intravenosa, analgesia epidural, técnicas de bloqueo de nervios periféricos e inyecciones periarticulares. Todos apuntan a controlar el dolor en los pacientes y proporcionar la mejor satisfacción.

Integrando estas intervenciones en una vía clínica se obtienen mejores resultados funcionales, se reduce la estancia hospitalaria y se mejora la recuperación del paciente, principalmente a corto plazo.