aICP u glaukomu a papiledému (aICP Ophtha)

Glaukom je progresivní neuropatie zrakového nervu vedoucí k smrti gangliových buněk sítnice a typickému poškození hlavy optického nervu (ONH) [1]. Zůstává onemocněním s nejasnou a komplexní patofyziologií. Nitrooční tlak (IOP) je hlavním a jediným ovlivnitelným rizikovým faktorem glaukomu [2]. Ačkoli snížení NOT pomáhá zpomalit nebo stabilizovat onemocnění, velký počet pacientů stále vykazuje známky glaukomu, i když je NOT v normálním rozmezí. V patogenezi glaukomu se u určitých jedinců zjevně podílejí i další patogenetické mechanismy mimo IOP. Jako rizikové faktory primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG) byly identifikovány faktory jiné než IOP, jako je nižší systolický oční perfuzní tlak (OPP), snížený oční průtok krve, kardiovaskulární onemocnění a nízký systolický krevní tlak (BP) [3 -6]. Důkazy ukazují, že faktory jiné než IOP mohou ovlivnit apoptotický proces spojený s glaukomem [7].

V poslední době vědci zdůrazňují nejen IOP nebo vaskulární dysregulaci, ale také roli intrakraniálního tlaku (ICP) u glaukomu [8–10]. Oční nerv je vystaven nejen IOP v oku, ale také ICP, protože je obklopen mozkomíšním mokem (CSF) v subarachnoidálním prostoru. Protože lamina cribrosa odděluje tyto dvě tlakové oblasti [11], je pokles tlaku, ke kterému dochází přes lamina cribrosa (IOP-ICP), známý jako translaminární tlakový gradient (TPG). Vyšší TPG může vést k abnormální funkci a poškození zrakového nervu v důsledku změn axonálního transportu, deformace lamina cribrosa, změněného průtoku krve nebo jejich kombinace vedoucí k glaukomatóznímu poškození. Kromě toho může být TPG u glaukomu primárně tlakově závislým parametrem [12–15], protože ONH se nachází na spojnici mezi nitroočním prostorem a orbitálním retrobulbárním prostorem.

Role TPG však stále zůstává neznámá, protože v současné medicíně jsou k dispozici pouze invazivní měření ICP (lumbální punkce nebo punkce mozkových komor – u pacientů s těžkým poraněním mozku). Nápady na neinvazivní měření ICP se objevují zhruba od roku 1980. Mnoho autorů hledalo řadu metod k nalezení objektů nebo fyziologických charakteristik mozkomíšního systému, které by souvisely s ICP a jeho sledováním. Většina navržených technologií byla založena na ultrazvuku a byla schopna monitorovat průtok krve v intrakraniálních nebo nitroočních cévách, průměr lebky nebo akustické vlastnosti lebky [16]. Široký výzkum se rozšířil do sonografie pochvy zrakového nervu a jejího vztahu se zvýšeným ICP [17]. Většina těchto metod založených na korelaci však měla stejný problém – potřebu individuální kalibrace specifické pro pacienta. Ve snaze změřit absolutní hodnoty ICP vytvořili vědci z Kaunas University of Technology neinvazivní metodu, která nevyžaduje kalibraci specifickou pro pacienta [18, 19]. Metoda je založena na přímém srovnání hodnoty ICP s hodnotou tlaku Pe, který je externě aplikován na tkáně obklopující oční bulvu. Jako přirozený senzor ICP je použit intrakraniální segment oční tepny (OA) a jako senzor Pe je použit extrakraniální segment OA. Speciální dvouhloubkový transkraniální dopplerovský (TCD) přístroj [18, 19] se používá jako indikátor tlakové rovnováhy, když ICP = Pe. Přesnost, preciznost, senzitivita, specificita a diagnostická hodnota této metody byla prokázána u zdravých subjektů a pacientů s neurologickým onemocněním. Toto zařízení dosud nebylo použito v klinických studiích ke zkoumání významu TPG u glaukomu. Cílem naší studie je zhodnotit TPG u pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem (POAG). Kromě toho chtějí výzkumníci měřit ICP u pacientů s papilémem (PE), aby je mohli porovnat s pacienty s glaukomem.

Neinvazivní měření ICP pomocí dvou hloubkových TCD zařízení nám umožňuje získat hodnoty ICP z bezprostřední blízkosti zrakového nervu, což je zase velmi důležité pro pochopení patofyziologie takových stavů, jako je PE a POAG.