aICP em Glaucoma e Papiledema (aICP Ophtha)

O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva que leva à morte das células ganglionares da retina e danos típicos na cabeça do nervo óptico (ONH) [1]. Continua a ser uma doença com uma fisiopatologia subjacente pouco clara e complexa. A pressão intraocular (PIO) é o principal e único fator de risco modificável para o glaucoma [2]. Embora a redução da PIO ajude a desacelerar ou estabilizar a doença, um grande número de pacientes ainda apresenta sinais de glaucoma, apesar de uma PIO dentro da faixa normal. Claramente, outros mecanismos patogenéticos além da PIO estão envolvidos na patogênese do glaucoma em certos indivíduos. Fatores não relacionados à PIO, como menor pressão sistólica de perfusão ocular (OPP), redução do fluxo sanguíneo ocular, doença cardiovascular e baixa pressão arterial sistólica (PA), foram identificados como fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) [3 -6]. Evidências mostram que fatores não relacionados à PIO podem afetar o processo apoptótico associado ao glaucoma [7].

Recentemente, os pesquisadores enfatizaram não apenas a PIO ou a desregulação vascular, mas também o papel da pressão intracraniana (PIC) no glaucoma [8-10]. O nervo óptico é exposto não apenas à PIO no olho, mas também à PIC, pois é circundado pelo líquido cefalorraquidiano (LCR) no espaço subaracnóideo. Como a lâmina cribrosa separa essas duas regiões pressurizadas [11], a diminuição da pressão que ocorre através da lâmina cribrosa (IOP-ICP) é conhecida como gradiente de pressão translaminar (TPG). Um TPG mais alto pode levar a função anormal e danos ao nervo óptico devido a alterações no transporte axonal, deformação da lâmina cribrosa, fluxo sanguíneo alterado ou uma combinação dos mesmos levando a danos glaucomatosos. Além disso, o TPG pode ser o principal parâmetro relacionado à pressão para o glaucoma [12-15], uma vez que o ONH está localizado na junção entre o espaço intraocular e o espaço retrobulbar orbital.

No entanto, o papel do TPG ainda permanece desconhecido, porque apenas medidas invasivas da PIC estão disponíveis na medicina contemporânea (punção lombar ou punção de ventrículos cerebrais - para pacientes com lesão cerebral grave). As ideias para a medição não invasiva da PIC surgiram desde cerca de 1980. Numerosos métodos para encontrar os objetos ou características fisiológicas do sistema cerebrospinal que estariam relacionados ao ICP e seu monitoramento têm sido procurados por muitos autores. A maioria das tecnologias propostas eram baseadas em ultrassom e eram capazes de monitorar o fluxo sanguíneo em vasos intracranianos ou intraoculares, o diâmetro do crânio ou as propriedades acústicas do crânio [16]. Uma ampla pesquisa se estendeu à ultrassonografia da bainha do nervo óptico e sua relação com a PIC elevada [17]. No entanto, a maioria desses métodos baseados em correlação tinha o mesmo problema - a necessidade de calibração específica para cada paciente. Buscando medir valores absolutos de PIC, pesquisadores da Kaunas University of Technology criaram um método não invasivo, que não necessita de calibração específica do paciente [18, 19]. O método baseia-se na comparação direta do valor da PIC com o valor da pressão Pe aplicada externamente aos tecidos ao redor do globo ocular. O segmento intracraniano da artéria oftálmica (OA) é usado como um sensor natural de PIC e o segmento extracraniano da OA é usado como um sensor de Pe. Um dispositivo especial de Doppler transcraniano (TCD) de duas profundidades [18, 19] é usado como um indicador de equilíbrio de pressão quando ICP = Pe. A exatidão, precisão, sensibilidade, especificidade e valor diagnóstico deste método foram comprovados em indivíduos saudáveis ​​e pacientes com doenças neurológicas. Este dispositivo ainda não foi usado em estudos clínicos para investigar a significância do TPG no glaucoma. O objetivo do nosso estudo é avaliar o GPT em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Além disso, os investigadores querem medir a PIC em pacientes com papiledema (PE) para compará-los com pacientes com glaucoma.

A medição não invasiva da PIC usando o dispositivo TCD de duas profundidades nos permite obter valores de PIC nas imediações do nervo óptico, o que, por sua vez, é muito importante em termos de compreensão da fisiopatologia de condições como EP e GPAA.