aICP nel glaucoma e nel papilledema (aICP Ophtha)

Il glaucoma è una neuropatia ottica progressiva che porta alla morte delle cellule gangliari della retina e al tipico danno della testa del nervo ottico (ONH) [1]. Rimane una malattia con una fisiopatologia sottostante poco chiara e complessa. La pressione intraoculare (IOP) è il principale e unico fattore di rischio modificabile per il glaucoma [2]. Sebbene l'abbassamento della pressione intraoculare aiuti a rallentare o stabilizzare la malattia, un vasto numero di pazienti mostra ancora segni di glaucoma nonostante una pressione intraoculare all'interno del range normale. Chiaramente altri meccanismi patogenetici oltre la IOP sono coinvolti nella patogenesi del glaucoma per alcuni individui. Fattori non IOP come pressione di perfusione oculare sistolica inferiore (OPP), ridotto flusso sanguigno oculare, malattie cardiovascolari e bassa pressione sanguigna sistolica (BP) sono stati identificati come fattori di rischio per il glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) [3 -6]. Le prove mostrano che i fattori non IOP possono influenzare il processo apoptotico associato al glaucoma [7].

Recentemente, i ricercatori hanno sottolineato non solo la IOP o la disregolazione vascolare, ma anche il ruolo della pressione intracranica (ICP) nel glaucoma [8-10]. Il nervo ottico è esposto non solo alla IOP nell'occhio, ma anche all'ICP poiché è circondato dal liquido cerebrospinale (CSF) nello spazio subaracnoideo. Poiché la lamina cribrosa separa queste due regioni pressurizzate [11], la diminuzione della pressione che si verifica attraverso la lamina cribrosa (IOP-ICP) è nota come gradiente di pressione translaminare (TPG). Un TPG più alto può portare a una funzione anormale e danni al nervo ottico a causa di cambiamenti nel trasporto assonale, deformazione della lamina cribrosa, flusso sanguigno alterato o una combinazione di questi che porta a danno glaucomatoso. Inoltre, il TPG può essere il parametro principalmente correlato alla pressione per il glaucoma [12-15], poiché l'ONH si trova alla giunzione tra lo spazio intraoculare e lo spazio orbitale retrobulbare.

Tuttavia, il ruolo del TPG rimane ancora sconosciuto, poiché nella medicina contemporanea sono disponibili solo misurazioni ICP invasive (puntura lombare o puntura dei ventricoli cerebrali, per pazienti con gravi lesioni cerebrali). Le idee per la misurazione ICP non invasiva sono apparse dal 1980 circa. Numerosi metodi per trovare gli oggetti o le caratteristiche fisiologiche del sistema cerebrospinale che sarebbero correlati all'ICP e al suo monitoraggio sono stati ricercati da molti autori. La maggior parte delle tecnologie proposte erano basate sugli ultrasuoni ed erano in grado di monitorare il flusso sanguigno nei vasi intracranici o intraoculari, il diametro del cranio o le proprietà acustiche del cranio [16]. Un'ampia ricerca si è estesa all'ecografia della guaina del nervo ottico e alla sua relazione con l'ICP elevato [17]. Tuttavia, la maggior parte di questi metodi basati sulla correlazione presentava lo stesso problema: la necessità di una calibrazione specifica per il singolo paziente. Cercando di misurare i valori assoluti di ICP, i ricercatori della Kaunas University of Technology hanno creato un metodo non invasivo, che non necessita di una calibrazione specifica per il paziente [18, 19]. Il metodo si basa sul confronto diretto del valore ICP con il valore della pressione Pe che viene applicata esternamente ai tessuti che circondano il bulbo oculare. Il segmento intracranico dell'arteria oftalmica (OA) viene utilizzato come sensore naturale di ICP e il segmento extracranico di OA viene utilizzato come sensore di Pe. Uno speciale dispositivo Doppler transcranico a due profondità (TCD) [18, 19] viene utilizzato come indicatore di bilanciamento della pressione quando ICP = Pe. L'accuratezza, la precisione, la sensibilità, la specificità e il valore diagnostico di questo metodo sono stati dimostrati con soggetti sani e pazienti con malattie neurologiche. Questo dispositivo non è stato ancora utilizzato negli studi clinici per studiare il significato del TPG nel glaucoma. Lo scopo del nostro studio è valutare il TPG in pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto (POAG). Inoltre i ricercatori vogliono misurare l'ICP nei pazienti con papilledema (PE) per confrontarli con i pazienti con glaucoma.

La misurazione ICP non invasiva utilizzando un dispositivo TCD a due profondità ci consente di ottenere valori ICP dalle immediate vicinanze del nervo ottico, che a sua volta è molto importante in termini di comprensione della fisiopatologia di tali condizioni come EP e POAG.