aICP dans le glaucome et l'œdème papillaire (aICP Ophtha)

Le glaucome est une neuropathie optique progressive entraînant la mort des cellules ganglionnaires rétiniennes et des lésions typiques de la tête du nerf optique (ONH) [1]. Il reste une maladie avec une physiopathologie sous-jacente peu claire et complexe. La pression intraoculaire (PIO) est le principal et le seul facteur de risque modifiable du glaucome [2]. Bien que l'abaissement de la PIO aide à ralentir ou à stabiliser la maladie, un grand nombre de patients présentent encore des signes de glaucome malgré une PIO dans la plage normale. Il est clair que d'autres mécanismes pathogéniques au-delà de la PIO sont impliqués dans la pathogenèse du glaucome chez certains individus. Des facteurs non liés à la PIO tels qu'une pression de perfusion oculaire systolique (OPP) réduite, une diminution du débit sanguin oculaire, des maladies cardiovasculaires et une pression artérielle systolique (TA) basse ont été identifiés comme des facteurs de risque de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) [3 -6]. Les preuves montrent que des facteurs autres que la PIO peuvent avoir un impact sur le processus apoptotique associé au glaucome [7].

Récemment, les chercheurs ont mis l'accent non seulement sur la PIO ou la dérégulation vasculaire, mais aussi sur le rôle de la pression intracrânienne (PIC) dans le glaucome [8-10]. Le nerf optique est exposé non seulement à la PIO dans l'œil, mais également à l'ICP car il est entouré de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans l'espace sous-arachnoïdien. Parce que la lamina cribrosa sépare ces deux régions pressurisées [11], la diminution de pression qui se produit à travers la lamina cribrosa (IOP-ICP) est connue sous le nom de gradient de pression translaminaire (TPG). Un TPG plus élevé peut entraîner une fonction anormale et des lésions du nerf optique en raison de modifications du transport axonal, d'une déformation de la lamina cribrosa, d'une altération du flux sanguin ou d'une combinaison de ceux-ci entraînant des lésions glaucomateuses. En outre, le TPG peut être le paramètre principalement lié à la pression pour le glaucome [12-15], puisque l'ONH est situé à la jonction entre l'espace intraoculaire et l'espace rétrobulbaire orbitaire.

Cependant, le rôle du TPG reste encore inconnu, car seules les mesures invasives de la PIC sont disponibles dans la médecine contemporaine (ponction lombaire ou ponction des ventricules cérébraux - pour les patients atteints de lésions cérébrales graves). Les idées pour la mesure ICP non invasive sont apparues depuis environ 1980. De nombreuses méthodes de recherche d'objets ou de caractéristiques physiologiques du système céphalo-rachidien qui seraient liées à la PIC et à son suivi ont été recherchées par de nombreux auteurs. La plupart des technologies proposées étaient basées sur les ultrasons et étaient capables de surveiller le flux sanguin dans les vaisseaux intracrâniens ou intraoculaires, le diamètre du crâne ou les propriétés acoustiques du crâne [16]. De vastes recherches se sont étendues à l'échographie de la gaine du nerf optique et à sa relation avec l'ICP élevée [17]. Cependant, la plupart de ces méthodes basées sur la corrélation présentaient le même problème - la nécessité d'un étalonnage spécifique à chaque patient. Cherchant à mesurer les valeurs ICP absolues, des chercheurs de l'Université de technologie de Kaunas ont créé une méthode non invasive, qui ne nécessite pas d'étalonnage spécifique au patient [18, 19]. La méthode est basée sur la comparaison directe de la valeur ICP avec la valeur de la pression Pe qui est appliquée de manière externe aux tissus entourant le globe oculaire. Le segment intracrânien de l'artère ophtalmique (OA) est utilisé comme capteur naturel de l'ICP et le segment extracrânien de l'OA est utilisé comme capteur de Pe. Un dispositif Doppler transcrânien (TCD) spécial à deux profondeurs [18, 19] est utilisé comme indicateur d'équilibre de pression lorsque ICP = Pe. L'exactitude, la précision, la sensibilité, la spécificité et la valeur diagnostique de cette méthode ont été prouvées chez des sujets sains et des patients atteints de maladies neurologiques. Ce dispositif n'a pas encore été utilisé dans des études cliniques pour étudier l'importance du TPG dans le glaucome. Le but de notre étude est d'évaluer le TPG chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). De plus, les chercheurs veulent mesurer l'ICP chez les patients atteints d'œdème papillaire (EP) afin de les comparer aux patients atteints de glaucome.

La mesure ICP non invasive à l'aide d'un appareil TCD à deux profondeurs nous permet d'obtenir des valeurs ICP à proximité immédiate du nerf optique, ce qui est à son tour très important pour comprendre la physiopathologie de telles conditions comme l'EP et le GPAO.