aICP glaukoomassa ja papilledemassa (aICP Ophtha)

Glaukooma on etenevä optinen neuropatia, joka johtaa verkkokalvon gangliosolujen kuolemaan ja tyypilliseen näköhermon pään (ONH) vaurioitumiseen [1]. Se on edelleen sairaus, jonka taustalla on epäselvä ja monimutkainen patofysiologia. Silmänsisäinen paine (IOP) on tärkein ja ainoa muunneltava glaukooman riskitekijä [2]. Vaikka silmänpaineen alentaminen auttaa hidastamaan tai vakauttamaan sairautta, suurella osalla potilaista on edelleen glaukooman merkkejä huolimatta normaalin rajoissa olevasta silmänpaineesta. Selvästi muita patogeneettisiä mekanismeja IOP:n lisäksi osallistuu tiettyjen henkilöiden glaukooman patogeneesiin. Ei-IOP-tekijät, kuten matalampi systolinen silmän perfuusiopaine (OPP), heikentynyt silmän verenkierto, sydän- ja verisuonisairaudet ja matala systolinen verenpaine (BP), on tunnistettu primaarisen avoimen kulmaglaukooman (POAG) riskitekijöiksi [3 -6]. Todisteet osoittavat, että ei-IOP-tekijät voivat vaikuttaa glaukoomaan liittyvään apoptoottiseen prosessiin [7].

Viime aikoina tutkijat ovat korostaneet silmänpaineen tai verisuonten säätelyhäiriön lisäksi myös kallonsisäisen paineen (ICP) roolia glaukoomassa [8-10]. Näköhermo ei altistu ainoastaan ​​silmän silmänpaineelle, vaan myös ICP:lle, koska sitä ympäröi aivo-selkäydinneste (CSF) subarachnoidaalisessa tilassa. Koska lamina cribrosa erottaa nämä kaksi paineistettua aluetta [11], lamina cribrosan (IOP-ICP) poikki tapahtuva paineen lasku tunnetaan translaminaarisena painegradientina (TPG). Korkeampi TPG voi johtaa epänormaaliin toimintaan ja näköhermon vaurioitumiseen johtuen aksonin kuljetuksen muutoksista, lamina cribrosan muodonmuutoksesta, muuttuneesta verenkierrosta tai näiden yhdistelmästä, mikä johtaa glaukoomavaurioon. Lisäksi TPG voi olla ensisijaisesti paineeseen liittyvä parametri glaukoomassa [12-15], koska ONH sijaitsee silmänsisäisen tilan ja kiertoradan retrobulbaaritilan risteyksessä.

TPG:n rooli on kuitenkin edelleen tuntematon, koska nykylääketieteessä on saatavilla vain invasiivisia ICP-mittauksia (lannepunktio tai aivokammioiden punktio - potilaille, joilla on vakava aivovamma). Ideoita noninvasiiviseen ICP-mittaukseen on ilmaantunut noin 1980-luvulta lähtien. Monet kirjoittajat ovat etsineet lukuisia menetelmiä aivo-selkäydinjärjestelmän esineiden tai fysiologisten ominaisuuksien löytämiseksi, jotka liittyvät ICP:hen ja sen seurantaan. Suurin osa ehdotetuista tekniikoista perustui ultraääneen ja pystyi seuraamaan veren virtausta kallonsisäisissä tai intraokulaarisissa verisuonissa, kallon halkaisijaa tai kallon akustisia ominaisuuksia [16]. Laaja tutkimus on laajentunut näköhermon tupen sonografiaan ja sen yhteyteen kohonneen ICP:n kanssa [17]. Useimmilla näistä korrelaatioon perustuvista menetelmistä oli kuitenkin sama ongelma - yksittäisen potilaskohtaisen kalibroinnin tarve. Absoluuttisten ICP-arvojen mittaamiseksi Kaunasin teknillisen yliopiston tutkijat loivat noninvasiivisen menetelmän, joka ei vaadi potilaskohtaista kalibrointia [18, 19]. Menetelmä perustuu ICP-arvon suoraan vertailuun paineen Pe arvoon, joka kohdistuu ulkoisesti silmämunaa ympäröiviin kudoksiin. Silmävaltimon kallonsisäistä segmenttiä (OA) käytetään luonnollisena ICP-anturina ja OA:n ekstrakraniaalista segmenttiä käytetään Pe:n anturina. Erityistä kaksisyvyyttä transkraniaalista Doppler- (TCD) -laitetta [18, 19] käytetään painetasapainon indikaattorina, kun ICP = Pe. Tämän menetelmän tarkkuus, tarkkuus, herkkyys, spesifisyys ja diagnostinen arvo on todistettu terveillä koehenkilöillä ja potilailla, joilla on neurologisia sairauksia. Tätä laitetta ei ole vielä käytetty kliinisissä tutkimuksissa TPG:n merkityksen tutkimiseksi glaukoomassa. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida TPG:tä potilailla, joilla on primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG). Lisäksi tutkijat haluavat mitata ICP:tä potilailla, joilla on papilledeema (PE), verratakseen niitä glaukoomapotilaisiin.

Ei-invasiivinen ICP-mittaus kahdella syvällä TCD-laitteella mahdollistaa ICP-arvojen saamisen näköhermon välittömästä läheisyydestä, mikä puolestaan ​​​​on erittäin tärkeää tällaisten sairauksien, kuten PE ja POAG, patofysiologian ymmärtämisen kannalta.