aICP bij glaucoom en papiloedeem (aICP Ophtha)

Glaucoom is een progressieve optische neuropathie die leidt tot de dood van de retinale ganglioncellen en typische beschadiging van de oogzenuwkop (ONH) [1]. Het blijft een ziekte met een onduidelijke en complexe onderliggende pathofysiologie. Intraoculaire druk (IOP) is de belangrijkste en enige aanpasbare risicofactor voor glaucoom [2]. Hoewel het verlagen van de IOD helpt om de ziekte te vertragen of te stabiliseren, vertoont een groot aantal patiënten nog steeds tekenen van glaucoom, ondanks een IOD binnen het normale bereik. Het is duidelijk dat andere pathogenetische mechanismen dan IOP betrokken zijn bij de pathogenese van DrDeramus voor bepaalde individuen. Niet-IOP-factoren zoals lagere systolische oculaire perfusiedruk (OPP), verminderde oculaire doorbloeding, hart- en vaatziekten en lage systolische bloeddruk (BP) zijn geïdentificeerd als risicofactoren voor primair open-open-kamerhoekglaucoom (POAG) [3 -6]. Er zijn aanwijzingen dat niet-IOP-factoren van invloed kunnen zijn op het apoptotische proces geassocieerd met DrDeramus [7].

Onlangs hebben onderzoekers niet alleen de nadruk gelegd op IOP of vasculaire ontregeling, maar ook op de rol van intracraniale druk (ICP) bij DrDeramus [8-10]. De oogzenuw wordt niet alleen blootgesteld aan IOP in het oog, maar ook aan ICP omdat het wordt omgeven door cerebrospinale vloeistof (CSF) in de subarachnoïdale ruimte. Omdat de lamina cribrosa deze twee onder druk staande gebieden scheidt [11], staat de drukdaling die optreedt over de lamina cribrosa (IOP-ICP) bekend als de translaminaire drukgradiënt (TPG). Een hogere TPG kan leiden tot abnormale functie en oogzenuwbeschadiging als gevolg van veranderingen in axonaal transport, vervorming van de lamina cribrosa, veranderde bloedstroom of een combinatie daarvan die leidt tot glaucomateuze schade. Bovendien is TPG mogelijk de belangrijkste drukgerelateerde parameter voor glaucoom [12-15], aangezien de ONH zich bevindt op de kruising tussen de intraoculaire ruimte en de orbitale retrobulbaire ruimte.

De rol van TPG is echter nog onbekend, omdat binnen de hedendaagse geneeskunde alleen invasieve ICP-metingen beschikbaar zijn (lumbaalpunctie of punctie van hersenventrikels - voor patiënten met ernstig hersenletsel). De ideeën voor niet-invasieve ICP-metingen verschijnen sinds ongeveer 1980. Veel auteurs hebben naar talloze methoden gezocht om de objecten of fysiologische kenmerken van het cerebrospinale systeem te vinden die verband zouden kunnen houden met de ICP en de monitoring ervan. De meeste van de voorgestelde technologieën waren gebaseerd op echografie en waren in staat om de bloedstroom in intracraniale of intraoculaire vaten, de schedeldiameter of de akoestische eigenschappen van de schedel te controleren [16]. Uitgebreid onderzoek heeft zich uitgebreid naar echografie van de oogzenuwschede en de relatie met verhoogde ICP [17]. De meeste van deze op correlatie gebaseerde methoden hadden echter hetzelfde probleem: de behoefte aan individuele patiëntspecifieke kalibratie. Om absolute ICP-waarden te meten, ontwikkelden onderzoekers van de Kaunas University of Technology een niet-invasieve methode, waarvoor geen patiëntspecifieke kalibratie nodig is [18, 19]. De methode is gebaseerd op een directe vergelijking van de ICP-waarde met de waarde van druk Pe die extern wordt uitgeoefend op de weefsels rond de oogbol. Intracraniaal segment van oogslagader (OA) wordt gebruikt als een natuurlijke sensor van ICP en extracraniaal segment van OA wordt gebruikt als sensor van Pe. Een speciaal transcraniaal Doppler (TCD)-apparaat met twee diepten [18, 19] wordt gebruikt als drukbalansindicator wanneer ICP = Pe. Nauwkeurigheid, precisie, gevoeligheid, specificiteit en diagnostische waarde van deze methode werden bewezen bij gezonde proefpersonen en patiënten met neurologische aandoeningen. Dit apparaat is nog niet gebruikt in klinische onderzoeken om de TPG-betekenis bij DrDeramus te onderzoeken. Het doel van onze studie is om TPG te beoordelen bij patiënten met primair open-hoekglaucoom (POAG). Daarnaast willen de onderzoekers ICP meten bij patiënten met papiloedeem (PE) om ze te kunnen vergelijken met glaucoompatiënten.

De niet-invasieve ICP-meting met behulp van twee diepe TCD-apparaten stelt ons in staat om ICP-waarden te verkrijgen uit de directe omgeving van de oogzenuw, wat op zijn beurt erg belangrijk is voor het begrijpen van de pathofysiologie van dergelijke aandoeningen zoals PE en POAG.