aICP при глаукоме и отеке диска зрительного нерва (aICP Ophtha)

Глаукома представляет собой прогрессирующую оптическую нейропатию, приводящую к гибели ганглиозных клеток сетчатки и типичному повреждению диска зрительного нерва (ДЗН) [1]. Это остается заболеванием с неясной и сложной патофизиологией. Внутриглазное давление (ВГД) является основным и единственным модифицируемым фактором риска глаукомы [2]. Хотя снижение ВГД помогает замедлить или стабилизировать заболевание, у большого числа пациентов по-прежнему проявляются признаки глаукомы, несмотря на то, что ВГД находится в пределах нормы. Ясно, что в патогенез глаукомы у некоторых людей вовлечены другие патогенетические механизмы, помимо ВГД. Факторы, не связанные с внутриглазным давлением, такие как более низкое систолическое глазное перфузионное давление (СОР), сниженный глазной кровоток, сердечно-сосудистые заболевания и низкое систолическое артериальное давление (АД), были идентифицированы как факторы риска первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [3]. -6]. Имеющиеся данные показывают, что факторы, не связанные с ВГД, могут влиять на процесс апоптоза, связанный с глаукомой [7].

В последнее время исследователи подчеркивают не только ВГД или сосудистую дисрегуляцию, но и роль внутричерепного давления (ВЧД) при глаукоме [8-10]. Зрительный нерв подвергается воздействию не только ВГД в глазу, но и ВЧД, поскольку он окружен спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) в субарахноидальном пространстве. Поскольку решетчатая пластинка разделяет эти две области, находящиеся под давлением [11], снижение давления, происходящее через решетчатую пластинку (ВГД-ВЧД), известно как трансламинарный градиент давления (ТПГ). Более высокий TPG может привести к нарушению функции и повреждению зрительного нерва из-за изменений в транспорте аксонов, деформации решетчатой ​​пластинки, изменения кровотока или их комбинации, приводящей к глаукоматозному повреждению. Кроме того, ТПГ может быть первично связанным с давлением параметром при глаукоме [12-15], так как ДЗН располагается на границе между внутриглазным пространством и орбитальным ретробульбарным пространством.

Однако роль ТПГ до сих пор остается неизвестной, поскольку в современной медицине доступны только инвазивные измерения ВЧД (люмбальная пункция или пункция желудочков головного мозга — у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой). Идеи неинвазивного измерения ВЧД появились примерно с 1980 года. Многие авторы искали многочисленные методы для поиска объектов или физиологических характеристик спинномозговой системы, которые были бы связаны с ВЧД и его мониторингом. Большинство предложенных технологий были основаны на ультразвуке и позволяли контролировать кровоток во внутричерепных или внутриглазных сосудах, диаметр черепа или акустические свойства черепа [16]. Широкие исследования распространились на сонографию оболочки зрительного нерва и ее связь с повышенным ВЧД [17]. Однако у большинства этих методов, основанных на корреляции, была одна и та же проблема — необходимость индивидуальной калибровки для конкретного пациента. Стремясь измерить абсолютные значения ВЧД, исследователи из Каунасского технологического университета создали неинвазивный метод, который не требует калибровки для конкретного пациента [18, 19]. Метод основан на прямом сравнении величины ВЧД с величиной давления Ре, приложенного извне к тканям, окружающим глазное яблоко. В качестве естественного датчика ВЧД используется интракраниальный сегмент глазной артерии (ОА), а в качестве датчика ПЭ - внечерепной сегмент ОА. В качестве индикатора баланса давления при ВЧД = Pe используется специальный двухглубинный транскраниальный допплер (ТКД) [18, 19]. Точность, прецизионность, чувствительность, специфичность и диагностическая ценность этого метода были доказаны на здоровых испытуемых и больных с неврологическими заболеваниями. Это устройство еще не использовалось в клинических исследованиях для изучения значения TPG при глаукоме. Цель нашего исследования — оценка ТПГ у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Кроме того, исследователи хотят измерить ВЧД у пациентов с отеком диска зрительного нерва (ПЭ), чтобы сравнить их с пациентами с глаукомой.

Неинвазивное измерение ВЧД с помощью двухглубинного ТКД позволяет получить значения ВЧД в непосредственной близости от зрительного нерва, что, в свою очередь, очень важно с точки зрения понимания патофизиологии таких состояний, как ТЭЛА и ПОУГ.