緑内障および乳頭浮腫におけるaICP (aICP Ophtha)

緑内障は、網膜神経節細胞死および典型的な視神経乳頭 (ONH) 損傷に至る進行性の視神経障害です [1]。 それは依然として不明確で複雑な根底にある病態生理を伴う疾患です。 眼圧 (IOP) は、緑内障の主要かつ唯一の修正可能な危険因子です [2]。 眼圧を下げることは病気の進行を遅らせたり安定させたりするのに役立ちますが、眼圧が正常範囲内にあるにもかかわらず、膨大な数の患者が依然として緑内障の徴候を示しています。 明らかに、特定の個人の緑内障の病因には、IOP 以外の他の病因メカニズムが関与しています。 収縮期眼灌流圧 (OPP) の低下、眼血流の低下、心血管疾患、および収縮期血圧 (BP) の低下などの非 IOP 因子は、原発性開放隅角緑内障 (POAG) の危険因子として特定されています [3 -6]. 非 IOP 因子が緑内障に関連するアポトーシス過程に影響を与える可能性があることを示す証拠があります [7]。

最近、研究者は、眼圧または血管調節不全だけでなく、緑内障における頭蓋内圧 (ICP) の役割も強調しています [8-10]。 視神経は、目の IOP だけでなく、くも膜下腔の脳脊髄液 (CSF) に囲まれているため、ICP にもさらされています。 篩状板はこれら 2 つの加圧領域を分離するため [11]、篩状板全体で発生する圧力の低下 (IOP-ICP) は、経層圧勾配 (TPG) として知られています。 より高いTPGは、軸索輸送の変化、篩状板の変形、血流の変化、または緑内障の損傷につながるそれらの組み合わせによる異常な機能と視神経の損傷につながる可能性があります。 その上、TPG は緑内障の主な圧力関連パラメータである可能性があります [12-15]。これは、ONH が眼内腔と眼窩球後腔の間の接合部に位置するためです。

ただし、TPG の役割はまだ不明なままです。なぜなら、現代医学 (重度の脳損傷患者の腰椎穿刺または脳室の穿刺) では侵襲的な ICP 測定しか利用できないためです。 非侵襲的な ICP 測定のアイデアは、1980 年頃から登場しています。 ICP とその監視に関連するオブジェクトまたは脳脊髄系の生理学的特性を見つけるための多数の方法が、多くの著者によって求められてきました。 提案された技術のほとんどは超音波に基づいており、頭蓋内または眼内血管の血流、頭蓋の直径、または頭蓋の音響特性を監視することができました[16]。 幅広い研究が、視神経鞘の超音波検査と ICP の上昇との関係にまで及んでいます [17]。 しかし、これらの相関ベースの方法のほとんどには、個々の患者固有のキャリブレーションが必要であるという同じ問題がありました。 絶対 ICP 値を測定するために、カウナス工科大学の研究者は、患者固有のキャリブレーションを必要としない非侵襲的な方法を作成しました [18、19]。 この方法は、ICP 値と、眼球の周囲の組織に外部から加えられる圧力 Pe の値との直接比較に基づいています。 眼動脈 (OA) の頭蓋内セグメントは ICP の自然なセンサーとして使用され、OA の頭蓋外セグメントは Pe のセンサーとして使用されます。 ICP = Pe の場合、特殊な 2 深度経頭蓋ドップラー (TCD) デバイス [18、19] が圧力バランス インジケーターとして使用されます。 この方法の精度、精度、感度、特異性、および診断上の価値は、健康な被験者と神経疾患の患者で証明されました。 この装置は、緑内障における TPG の重要性を調査するための臨床研究ではまだ使用されていません。 私たちの研究の目的は、原発性開放隅角緑内障 (POAG) 患者の TPG を評価することです。 さらに、研究者は、緑内障患者と比較するために、乳頭浮腫 (PE) 患者の ICP を測定したいと考えています。

2 深度 TCD デバイスを使用した非侵襲的な ICP 測定により、視神経のすぐ近くから ICP 値を取得できます。これは、PE や POAG などの状態の病態生理学を理解する上で非常に重要です。