aICP w jaskrze i papilledema (aICP Ophtha)

Jaskra jest postępującą neuropatią nerwu wzrokowego prowadzącą do śmierci komórek zwojowych siatkówki i typowego uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego (ONH) [1]. Pozostaje chorobą o niejasnej i złożonej patofizjologii. Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest głównym i jedynym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka jaskry [2]. Chociaż obniżenie IOP pomaga spowolnić lub ustabilizować chorobę, ogromna liczba pacjentów nadal wykazuje objawy jaskry, pomimo IOP w normalnym zakresie. Oczywiście inne mechanizmy patogenetyczne poza IOP są zaangażowane w patogenezę jaskry u niektórych osób. Czynniki niezwiązane z IOP, takie jak niższe skurczowe ciśnienie perfuzji ocznej (OPP), zmniejszony przepływ krwi w oku, choroby sercowo-naczyniowe i niskie skurczowe ciśnienie krwi (BP) zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka jaskry pierwotnej otwartego kąta przesączania (POAG) [3]. -6]. Dowody wskazują, że czynniki niezwiązane z IOP mogą wpływać na proces apoptozy związany z jaskrą [7].

Ostatnio badacze kładą nacisk nie tylko na IOP czy dysregulację naczyń, ale także na rolę ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) w jaskrze [8-10]. Nerw wzrokowy jest narażony nie tylko na IOP w oku, ale także na ICP, ponieważ jest otoczony płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF) w przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponieważ blaszka cribrosa oddziela te dwa obszary znajdujące się pod ciśnieniem [11], spadek ciśnienia występujący w poprzek blaszki cribrosa (IOP-ICP) jest znany jako translaminarny gradient ciśnienia (TPG). Wyższe TPG może prowadzić do nieprawidłowej funkcji i uszkodzenia nerwu wzrokowego z powodu zmian w transporcie aksonalnym, deformacji blaszki cribrosa, zmienionego przepływu krwi lub ich kombinacji prowadzącej do uszkodzenia jaskrowego. Poza tym TPG może być przede wszystkim parametrem ciśnieniowym dla jaskry [12-15], ponieważ ONH znajduje się na styku przestrzeni wewnątrzgałkowej z przestrzenią pozagałkową oczodołu.

Jednak rola TPG wciąż pozostaje nieznana, ponieważ we współczesnej medycynie dostępne są jedynie inwazyjne pomiary ICP (nakłucie lędźwiowe lub punkcja komór mózgowych – u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu). Pomysły na nieinwazyjny pomiar ICP pojawiają się od około 1980 roku. Wielu autorów poszukiwało wielu metod wyszukiwania obiektów lub cech fizjologicznych układu mózgowo-rdzeniowego, które miałyby związek z ICP i jego monitorowaniem. Większość proponowanych technologii opierała się na ultradźwiękach i umożliwiała monitorowanie przepływu krwi w naczyniach wewnątrzczaszkowych lub wewnątrzgałkowych, średnicy czaszki czy właściwości akustycznych czaszki [16]. Szeroko zakrojone badania objęły ultrasonografię osłonek nerwu wzrokowego i jej związek z podwyższonym ICP [17]. Jednak większość z tych metod opartych na korelacji miała ten sam problem - potrzebę kalibracji dla indywidualnego pacjenta. Chcąc mierzyć bezwzględne wartości ICP, badacze z Politechniki w Kownie stworzyli metodę nieinwazyjną, która nie wymaga kalibracji specyficznej dla pacjenta [18, 19]. Metoda polega na bezpośrednim porównaniu wartości ICP z wartością ciśnienia Pe przyłożonego zewnętrznie do tkanek otaczających gałkę oczną. Wewnątrzczaszkowy odcinek tętnicy ocznej (OA) jest używany jako naturalny czujnik ICP, a zewnątrzczaszkowy odcinek OA jest używany jako czujnik Pe. Specjalny przezczaszkowy aparat dopplerowski (TCD) o dwóch głębokościach [18, 19] służy jako wskaźnik równowagi ciśnień, gdy ICP = Pe. Dokładność, precyzja, czułość, specyficzność i wartość diagnostyczna tej metody została potwierdzona u osób zdrowych oraz pacjentów z chorobami neurologicznymi. To urządzenie nie było jeszcze używane w badaniach klinicznych w celu zbadania znaczenia TPG w jaskrze. Celem naszej pracy jest ocena TPG u pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta przesączania (POAG). Ponadto badacze chcą mierzyć ICP u pacjentów z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego (PE) w celu porównania ich z pacjentami z jaskrą.

Nieinwazyjny pomiar ICP za pomocą dwugłębokiego urządzenia TCD pozwala na uzyskanie wartości ICP z bezpośredniego otoczenia nerwu wzrokowego, co z kolei jest bardzo ważne dla zrozumienia patofizjologii takich stanów jak PE i POAG.