aICP glaukómában és papillaödémában (aICP Ophtha)

A glaukóma progresszív optikai neuropátia, amely a retina ganglionsejtek pusztulásához és tipikus látóidegfej (ONH) károsodáshoz vezet [1]. Továbbra is egy olyan betegség, amelynek patofiziológiája nem világos és összetett. Az intraokuláris nyomás (IOP) a glaukóma fő és egyetlen módosítható kockázati tényezője [2]. Bár az IOP csökkentése segít a betegség lelassításában vagy stabilizálásában, a betegek nagy része még mindig a glaukóma tüneteit mutatja a normál tartományon belüli szemnyomás ellenére. Nyilvánvaló, hogy az IOP-n kívül más patogenetikai mechanizmusok is szerepet játszanak a glaukóma patogenezisében bizonyos egyének esetében. A nem IOP-tényezőket, mint például az alacsonyabb szisztolés szemperfúziós nyomást (OPP), a csökkent szem véráramlását, a szív- és érrendszeri betegségeket és az alacsony szisztolés vérnyomást (BP) az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) kockázati tényezőiként azonosították [3 -6]. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a nem IOP-tényezők befolyásolhatják a glaukómával kapcsolatos apoptotikus folyamatot [7].

A közelmúltban a kutatók nemcsak az IOP-t vagy a vaszkuláris diszregulációt hangsúlyozták, hanem az intracranialis nyomás (ICP) szerepét is a glaukómában [8-10]. A látóideg nemcsak a szem IOP-jának van kitéve, hanem az ICP-nek is, mivel a subarachnoidális térben liquor (CSF) veszi körül. Mivel a lamina cribrosa választja el ezt a két nyomás alatti régiót [11], a lamina cribrosán (IOP-ICP) fellépő nyomáscsökkenést transzlamináris nyomásgradiensnek (TPG) nevezik. A magasabb TPG kóros működéshez és látóideg károsodáshoz vezethet az axontranszport változásai, a lamina cribrosa deformációja, a megváltozott véráramlás vagy ezek kombinációja miatt, amelyek glaukómás károsodáshoz vezetnek. Emellett a TPG lehet a glaukóma elsődleges nyomásfüggő paramétere [12-15], mivel az ONH az intraokuláris tér és az orbitális retrobulbaris tér találkozásánál található.

A TPG szerepe azonban továbbra sem ismert, mivel a kortárs gyógyászatban csak invazív ICP mérések állnak rendelkezésre (lumbal punkció vagy agykamrai punkció – súlyos agysérült betegeknél). A noninvazív ICP-mérés ötletei 1980 óta jelennek meg. Számos szerző keresett már számos módszert a cerebrospinális rendszer azon objektumainak vagy fiziológiai jellemzőinek megtalálására, amelyek az ICP-vel és annak monitorozásával kapcsolatosak. A legtöbb javasolt technológia ultrahangon alapult, és alkalmas volt az intracranialis vagy intraokuláris erek véráramlásának, a koponya átmérőjének vagy a koponya akusztikus tulajdonságainak nyomon követésére [16]. Széles körű kutatások terjedtek ki a látóideghüvely ultrahangvizsgálatára és az emelkedett ICP-vel való kapcsolatára [17]. A legtöbb ilyen korrelációs alapú módszer azonban ugyanazzal a problémával járt: az egyéni páciens-specifikus kalibráció szükségessége. Az abszolút ICP értékek mérésére a Kaunasi Műszaki Egyetem kutatói egy noninvazív módszert hoztak létre, amely nem igényel betegspecifikus kalibrációt [18, 19]. A módszer az ICP érték közvetlen összehasonlításán alapul a szemgolyót körülvevő szövetekre külsőleg alkalmazott Pe nyomás értékével. A szemészeti artéria intrakraniális szegmense (OA) az ICP természetes érzékelője, az OA extracranialis szegmense pedig a Pe szenzora. Egy speciális kétmélységű transzkraniális Doppler (TCD) készülék [18, 19] nyomásegyensúly-jelzőként használatos, ha ICP = Pe. A módszer pontosságát, precizitását, szenzitivitását, specificitását és diagnosztikai értékét egészséges alanyokkal és neurológiai betegségben szenvedő betegekkel igazolták. Ezt az eszközt még nem használták klinikai vizsgálatokban a TPG jelentőségének vizsgálatára glaukómában. Vizsgálatunk célja a TPG értékelése primer nyitott zugú glaukómában (POAG) szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően a kutatók meg akarják mérni az ICP-t papillaödémában (PE) szenvedő betegeknél, hogy összehasonlítsák őket a glaukómás betegekkel.

A két mélységű TCD készülékkel végzett non-invazív ICP-mérés lehetővé teszi, hogy a látóideg közvetlen környezetéből kapjunk ICP értékeket, ami viszont nagyon fontos az olyan állapotok patofiziológiájának megértése szempontjából, mint a PE és a POAG.