aICP vid glaukom och papilleödem (aICP Ophtha)

Glaukom är en progressiv optisk neuropati som leder till näthinnegangliecelldöd och typisk skada på synnervshuvudet (ONH) [1]. Det förblir en sjukdom med en oklar och komplex bakomliggande patofysiologi. Intraokulärt tryck (IOP) är den huvudsakliga och enda modifierbara riskfaktorn för glaukom [2]. Även om en sänkning av IOP hjälper till att bromsa eller stabilisera sjukdomen, visar ett stort antal patienter fortfarande tecken på glaukom trots en IOP inom normalområdet. Uppenbarligen är andra patogenetiska mekanismer utöver IOP involverade i patogenesen av glaukom för vissa individer. Icke-IOP-faktorer såsom lägre systoliskt okulärt perfusionstryck (OPP), minskat okulärt blodflöde, hjärt-kärlsjukdom och lågt systoliskt blodtryck (BP) har identifierats som riskfaktorer för primär öppenvinkelglaukom (POAG) [3 -6]. Bevis visar att icke-IOP-faktorer kan påverka den apoptotiska processen i samband med glaukom [7].

Nyligen har forskare betonat inte bara IOP eller vaskulär dysreglering, utan också intrakraniellt trycks (ICP) roll vid glaukom [8-10]. Synnerven utsätts inte bara för IOP i ögat utan även för ICP eftersom den är omgiven av cerebrospinalvätska (CSF) i subaraknoidalrummet. Eftersom lamina cribrosa separerar dessa två trycksatta områden [11], är minskningen av trycket som sker över lamina cribrosa (IOP-ICP) känd som den translaminära tryckgradienten (TPG). En högre TPG kan leda till onormal funktion och skada på synnerven på grund av förändringar i axonal transport, deformation av lamina cribrosa, förändrat blodflöde eller en kombination därav som leder till glaukomskada. Dessutom kan TPG vara den primärt tryckrelaterade parametern för glaukom [12-15], eftersom ONH är belägen i korsningen mellan det intraokulära utrymmet och det orbitala retrobulbara utrymmet.

Rollen för TPG är dock fortfarande okänd, eftersom endast invasiva ICP-mätningar är tillgängliga inom den samtida medicinen (lumbalpunktion eller punktering av hjärnkamrar - för patienter med svår hjärnskada). Idéerna för icke-invasiv ICP-mätning har dykt upp sedan omkring 1980. Många metoder för att hitta föremål eller fysiologiska egenskaper hos cerebrospinalsystemet som skulle vara relaterade till ICP och dess övervakning har sökts av många författare. De flesta av de föreslagna teknikerna var baserade på ultraljud och kunde övervaka blodflödet i intrakraniella eller intraokulära kärl, kraniumdiameter eller akustiska egenskaper hos kraniet [16]. Bred forskning har utvidgats till sonografi av optisk nervskida och dess samband med förhöjd ICP [17]. De flesta av dessa korrelationsbaserade metoder hade dock samma problem - behovet av individuell patientspecifik kalibrering. I ett försök att mäta absoluta ICP-värden skapade forskare från Kaunas tekniska universitet en icke-invasiv metod som inte kräver en patientspecifik kalibrering [18, 19]. Metoden bygger på en direkt jämförelse av ICP-värdet med värdet på trycket Pe som appliceras externt på vävnaderna som omger ögongloben. Intrakraniellt segment av oftalmisk artär (OA) används som en naturlig sensor för ICP och extrakraniellt segment av OA används som en sensor för Pe. En speciell två djups transkraniell Doppler (TCD)-anordning [18, 19] används som en tryckbalansindikator när ICP = Pe. Noggrannhet, precision, känslighet, specificitet och diagnostiskt värde av denna metod bevisades med friska försökspersoner och patienter med neurologiska sjukdomar. Denna enhet har ännu inte använts i kliniska studier för att undersöka TPG-signifikans vid glaukom. Syftet med vår studie är att bedöma TPG hos patienter med primär öppenvinkelglaukom (POAG). Dessutom vill utredarna mäta ICP hos patienter med papillödem (PE) för att jämföra dem med glaukompatienter.

Den icke-invasiva ICP-mätningen med två djupa TCD-enheter tillåter oss att få ICP-värden från omedelbar närhet av synnerven, vilket i sin tur är mycket viktigt för att förstå patofysiologin för sådana tillstånd som PE och POAG.