aICP en Glaucoma y Papiledema (aICP Ophtha)

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que conduce a la muerte de las células ganglionares de la retina y al daño típico de la cabeza del nervio óptico (ONH) [1]. Sigue siendo una enfermedad con una fisiopatología subyacente poco clara y compleja. La presión intraocular (PIO) es el principal y único factor de riesgo modificable para el glaucoma [2]. Si bien la reducción de la PIO ayuda a desacelerar o estabilizar la enfermedad, una gran cantidad de pacientes todavía muestran signos de glaucoma a pesar de tener una PIO dentro del rango normal. Claramente, otros mecanismos patogénicos más allá de la PIO están involucrados en la patogénesis del glaucoma para ciertos individuos. Los factores no relacionados con la PIO, como la presión de perfusión ocular sistólica (OPP) más baja, el flujo sanguíneo ocular reducido, las enfermedades cardiovasculares y la presión arterial sistólica (PA) baja, se han identificado como factores de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) [3 -6]. La evidencia muestra que los factores no relacionados con la PIO pueden afectar el proceso apoptótico asociado con el glaucoma [7].

Recientemente, los investigadores han enfatizado no solo la PIO o la desregulación vascular, sino también el papel de la presión intracraneal (PIC) en el glaucoma [8-10]. El nervio óptico está expuesto no solo a la PIO en el ojo, sino también a la PIC, ya que está rodeado de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subaracnoideo. Debido a que la lámina cribosa separa estas dos regiones presurizadas [11], la disminución de la presión que se produce a través de la lámina cribosa (IOP-ICP) se conoce como gradiente de presión translaminar (TPG). Un TPG más alto puede conducir a una función anormal y daño del nervio óptico debido a cambios en el transporte axonal, deformación de la lámina cribosa, flujo sanguíneo alterado o una combinación de estos que conduce a daño glaucomatoso. Además, la TPG puede ser el parámetro principalmente relacionado con la presión para el glaucoma [12-15], ya que la ONH se encuentra en la unión entre el espacio intraocular y el espacio retrobulbar orbitario.

Sin embargo, el papel de la TPG sigue siendo desconocido, ya que en la medicina contemporánea solo se dispone de mediciones invasivas de la PIC (punción lumbar o punción de los ventrículos cerebrales, para pacientes con lesión cerebral grave). Las ideas para la medición de la PIC no invasiva han estado apareciendo desde alrededor de 1980. Muchos autores han buscado numerosos métodos para encontrar los objetos o características fisiológicas del sistema cerebroespinal que estarían relacionados con la PIC y su monitorización. La mayoría de las tecnologías propuestas se basaron en ultrasonido y fueron capaces de monitorear el flujo sanguíneo en los vasos intracraneales o intraoculares, el diámetro del cráneo o las propiedades acústicas del cráneo [16]. Una amplia investigación se ha extendido a la ecografía de la vaina del nervio óptico y su relación con la PIC elevada [17]. Sin embargo, la mayoría de estos métodos basados ​​en la correlación tenían el mismo problema: la necesidad de una calibración específica del paciente individual. Buscando medir los valores absolutos de la PIC, los investigadores de la Universidad Tecnológica de Kaunas crearon un método no invasivo, que no necesita una calibración específica del paciente [18, 19]. El método se basa en la comparación directa del valor de la PIC con el valor de la presión Pe que se aplica externamente a los tejidos que rodean el globo ocular. El segmento intracraneal de la arteria oftálmica (OA) se usa como sensor natural de la PIC y el segmento extracraneal de la OA se usa como sensor de Pe. Se utiliza un dispositivo Doppler transcraneal (TCD) de dos profundidades especial [18, 19] como indicador de equilibrio de presión cuando ICP = Pe. La exactitud, precisión, sensibilidad, especificidad y valor diagnóstico de este método fueron probadas con sujetos sanos y pacientes con enfermedades neurológicas. Este dispositivo aún no se ha utilizado en estudios clínicos para investigar la importancia de TPG en el glaucoma. El objetivo de nuestro estudio es evaluar el TPG en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto abierto (GPAA). Además, los investigadores quieren medir la PIC en pacientes con papiledema (PE) para compararlos con pacientes con glaucoma.

La medición no invasiva de la PIC utilizando un dispositivo TCD de dos profundidades nos permite obtener valores de la PIC de la vecindad inmediata del nervio óptico, lo que a su vez es muy importante para comprender la fisiopatología de enfermedades como la EP y el GPAA.