Vliv osteopatické manipulativní medicíny na motorické funkce a kvalitu života u cervikální dystonie

Cervikální dystonie, také nazývaná spasmodická torticollis, je typ neurologické poruchy charakterizované spastickými svaly na krku, která je do značné míry poddiagnostikována navzdory jejímu progresi do invalidity během středního věku. Cervikální dystonie se v roce 2007 vyskytuje nejméně u 0,390 % populace Spojených států (390 na 100 000). Příznaky obvykle zahrnují ztuhlost, bolest, bolesti hlavy, potíže s polykáním, únavu a potíže s chůzí. Současná standardní léčba je intramuskulární injekce botulotoxinu každých 90 dní. Účinek botulotoxinu se postupně zvyšuje a poté se snižuje, dokud 90 dní po injekci není účinek malý nebo žádný. Účelem navrhovaného výzkumu je zjistit, zda Osteopatická manipulativní medicína (OMM) používaná v kombinaci se standardní léčbou botulotoxinovými intramuskulárními injekcemi zlepšuje motorické funkce a kvalitu života u lidí s cervikální dystonií.

Vyšetřovatelé navrhují použít Vicon 3-rozměrnou analýzu chůze a držení těla ke stanovení biomechaniky subjektů s primární cervikální dystonií pro srovnání s celotělovými potížemi ze standardního dotazníku křečovité torticollis/cervikální dystonie a také osteopatického strukturálního vyšetření. Tato opatření budou hodnocena před a po čtyřech ošetřeních OMM. Kromě toho výzkumníci navrhují použít osteopatickou manuální medicínu spolu s injekcí botulotoxinu ke zlepšení bolesti a motorických funkcí subjektů, jak bylo hodnoceno pomocí Vicon 3-dimenzionální analýzy chůze a držení těla a dotazníku týkajícího se kvality života. Předběžné kazuistiky naznačují, že osteopatická manipulativní medicína bez botulotoxinových injekcí zlepšila bolest, držení těla, chůzi a kvalitu života u čtyř dospělých subjektů a také zlepšila sklon hlavy u dvou dětí (dvou a pětiletých). Ústřední hypotézou je, že osteopatická manuální medicína významně zlepší rozsah pohybu, motorické funkce a kvalitu života subjektů s primární cervikální dystonií.

Cíle:

Cíl I. Stanovit 3-rozměrnou biomechaniku chůze a držení těla u subjektů s neléčenou primární cervikální dystonií při chůzi a prozkoumat účinnost OMM při léčbě abnormální biomechaniky u těchto subjektů.

Hypotéza I: Lidé s cervikální dystonií mají podobné abnormality v držení těla a strukturální vyšetření, které významně mění jejich chůzi a motorické funkce celého těla, které lze významně zlepšit pomocí OMM.

Experimentální přístup: Motorická funkce bude hodnocena pomocí Vicon 3-Dimensional analýzy s použitím 34 subjektů, zatímco chůze bude zobrazovat délku kroku a švih paží na každé straně těla, stejně jako pozici ramenního a pánevního pletence s ohledem na koronální , příčné a sagitální roviny. Kvalita života bude hodnocena pomocí dotazníku Cervical Dystonia Impact Profile (CDIP)-58. Čtyři týdenní OMM diagnostika a léčba bude prováděna a poté bude znovu posouzena motorická funkce a kvalita života. Očekává se, že celková účast ve studii bude trvat 5–7 týdnů.

Očekávané výsledky: Spasticita v krku ovlivní motorické funkce celého těla. Zkrátí se délka kroku a švih paží na straně těla se spazmem krčních svalů. Ramenní pletenec a pánev se budou neustále otáčet kolem svislé osy ve stejném směru jako hlava ve vztahu k chodidlům a směru chůze. Ramenní a pánevní pletence budou nakloněny tak, že jsou na jedné straně blíže k sobě než na druhé straně kvůli bočnímu ohnutí trupu. Očekáváme také, že bude existovat nepřímá úměra mezi věkem a motorickými funkcemi. Předpokládá se, že OMM výrazně zlepší motorické funkce a kvalitu života.

Význam: Vliv spasticity krčního svalu na biomechaniku celého těla u subjektů s primární cervikální dystonií není dobře znám a výsledky mohou být použity ke zlepšení hodnocení funkce i léčby poruchy.

Cíl II. Zjistit, zda osteopatická manuální medicína používaná během prvních čtyř týdnů po intramuskulární injekci botulotoxinu významně zlepší kloubní rozsah pohybu, motorické funkce a kvalitu života subjektů s primární cervikální dystonií.

Hypotéza II: Osteopatická manuální medicína zlepší rozsah pohybu krku, symetrii držení těla a chůze a kvalitu života pacientů s primární cervikální dystonií.

Experimentální přístup: Subjekty léčené botulotoxinovými injekcemi budou hodnoceny standardním formulářem pro spasmickou torticollis (vyplní lékař), dotazníkem pro cervikální dystonii týkající se kvality života a 3-rozměrnou analýzou chůze a držení těla Vicon před a po čtyřech týdnech léčby s OMM (n≥8) pro srovnání se subjekty v kontrolním stavu bez OMM (n≥8).

Očekávané výsledky: Subjekty budou mít zlepšenou kvalitu života s ohledem na symptomy hlavy a krku, bolest a nepohodlí, aktivity horních končetin, chůzi, spánek, mrzutost, náladu a psychosociální fungování. Subjekty budou mít zlepšený kloubní rozsah pohybu a motorické funkce.

Význam: Přestože lékaři specializovaní na osteopatickou manuální medicínu ošetřují pacienty s různými typy dystonie, účinnost osteopatické manuální medicíny v léčbě primární cervikální dystonie není prokázána, a proto není osteopatická manuální medicína uznávána ani doporučována jako doplňková terapie. Botulotoxin je injikován do spastických krčních svalů. Neexistuje však žádný doplňkový postup doporučený pro léčbu zbývajících příznaků spojených s onemocněním. 3-rozměrná charakterizace motorických funkcí byla použita u dětí s dětskou mozkovou obrnou a generalizovanou dystonií před a po chirurgickém zákroku a použití podobné metody může ukázat, jak může OMM zabránit tomu, aby se lidé stali invalidními.