Wpływ osteopatycznej medycyny manipulacyjnej na funkcje motoryczne i jakość życia w dystonii szyjnej

Dystonia szyjna, zwana także kurczowym kręczem szyi, jest rodzajem zaburzenia neurologicznego charakteryzującego się spastycznymi mięśniami szyi, które jest w dużej mierze niedodiagnozowane pomimo progresji do niepełnosprawności w wieku średnim. Dystonia szyjna występuje u co najmniej 0,390% populacji Stanów Zjednoczonych w 2007 roku (390 na 100 000). Objawy zwykle obejmują sztywność, ból, bóle głowy, trudności w połykaniu, zmęczenie i trudności w chodzeniu. Obecnym standardem leczenia jest domięśniowa iniekcja toksyny botulinowej co 90 dni. Działanie toksyny botulinowej stopniowo wzrasta, a następnie maleje, aż po 90 dniach od wstrzyknięcia efekt jest niewielki lub żaden. Celem proponowanych badań jest ustalenie, czy osteopatyczna medycyna manipulacyjna (OMM) stosowana w połączeniu ze standardowym leczeniem domięśniowymi iniekcjami toksyny botulinowej poprawia funkcje motoryczne i jakość życia osób z dystonią szyjną.

Badacze proponują wykorzystanie trójwymiarowej analizy chodu i postawy Vicon w celu określenia biomechaniki pacjentów z pierwotną dystonią szyjną w celu porównania z dolegliwościami całego ciała ze standardowego kwestionariusza dotyczącego kurczowego kręczu szyi/dystonii szyjnej, jak również osteopatycznego badania strukturalnego. Środki te zostaną ocenione przed i po czterech zabiegach OMM. Ponadto badacze proponują zastosowanie osteopatycznej medycyny manualnej wraz z wstrzyknięciem toksyny botulinowej w celu poprawy bólu i funkcji motorycznych badanych, co oceniono za pomocą trójwymiarowej analizy chodu i postawy Vicon oraz kwestionariusza dotyczącego jakości życia. Wstępne opisy przypadków sugerują, że osteopatyczna medycyna manipulacyjna bez zastrzyków z toksyny botulinowej poprawiła ból, postawę, chód i jakość życia u czterech dorosłych osób, a także poprawiła przechylenie głowy u dwojga dzieci (w wieku dwóch i pięciu lat). Główną hipotezą jest to, że osteopatyczna medycyna manualna znacznie poprawi zakres ruchu, funkcje motoryczne i jakość życia osób z pierwotną dystonią szyjną.

Celuje:

Cel I. Określenie trójwymiarowej biomechaniki chodu i postawy osób z nieleczoną pierwotną dystonią szyjną podczas chodzenia oraz zbadanie skuteczności OMM w leczeniu nieprawidłowej biomechaniki u tych osób.

Hipoteza I: Osoby z dystonią szyjną mają podobne nieprawidłowości w postawie i badaniu strukturalnym, które znacząco zmieniają ich chód i funkcje motoryczne całego ciała, które można znacznie poprawić dzięki OMM.

Podejście eksperymentalne: Funkcja motoryczna zostanie oceniona za pomocą trójwymiarowej analizy Vicon z udziałem 34 badanych, podczas gdy chód będzie przedstawiał długość kroku i wymach ramienia po każdej stronie ciała, a także postawę barku i obręczy miednicy w odniesieniu do korony płaszczyzny poprzecznej i strzałkowej. Jakość życia zostanie oceniona za pomocą kwestionariusza profilu wpływu dystonii szyjki macicy (CDIP)-58. Zostanie przeprowadzona czterotygodniowa diagnostyka i leczenie OMM, a następnie ponownie oceniona zostanie funkcja motoryczna i jakość życia. Oczekuje się, że całkowity udział w badaniu potrwa 5-7 tygodni.

Oczekiwane efekty: Spastyczność w obrębie szyi wpłynie na funkcje motoryczne całego ciała. Zmniejszy się długość kroku i wymach ramienia po stronie ciała ze skurczem mięśni szyi. Obręcz barkowa i miednica będą w sposób ciągły obracane wokół pionowej osi w tym samym kierunku co głowa w odniesieniu do stóp i kierunku chodzenia. Obręcze barkowe i miednicowe będą przechylone tak, że będą bliżej siebie po jednej stronie niż po drugiej stronie z powodu bocznego zgięcia tułowia. Oczekujemy również, że będzie istniała pośrednia zależność między wiekiem a funkcjami motorycznymi. Oczekuje się, że OMM znacznie poprawi funkcje motoryczne i jakość życia.

Znaczenie: Wpływ spastyczności mięśni szyi na biomechanikę całego ciała osób z pierwotną dystonią szyjną nie jest dobrze poznany, a wyniki można wykorzystać do poprawy oceny funkcji, jak również leczenia tego zaburzenia.

Cel II. Określenie, czy osteopatyczna medycyna manualna stosowana w ciągu pierwszych czterech tygodni po domięśniowym wstrzyknięciu toksyny botulinowej znacząco poprawi zakres ruchu w stawie, funkcje motoryczne i jakość życia osób z pierwotną dystonią szyjną.

Hipoteza II: Osteopatyczna medycyna manualna poprawi zakres ruchu szyi, symetrię postawy i chodu oraz jakość życia osób z pierwotną dystonią szyjną.

Podejście eksperymentalne: Osoby leczone zastrzykami z toksyny botulinowej zostaną ocenione za pomocą standardowego formularza kurczowego kręczu szyi (do wypełnienia przez lekarza), kwestionariusza dystonii szyjnej dotyczącego jakości życia oraz trójwymiarowej analizy chodu i postawy Vicon przed i po czterech tygodniach leczenia z OMM (n≥8) w celu porównania z pacjentami w stanie kontrolnym bez OMM (n≥8).

Oczekiwane wyniki: Pacjenci poprawią jakość życia w odniesieniu do objawów głowy i szyi, bólu i dyskomfortu, czynności kończyn górnych, chodzenia, snu, rozdrażnienia, nastroju i funkcjonowania psychospołecznego. Badani będą mieli lepszy wspólny zakres ruchu i funkcji motorycznych.

Znaczenie: Chociaż lekarze specjalizujący się w osteopatycznej medycynie manualnej leczą pacjentów z różnymi typami dystonii, to skuteczność osteopatycznej medycyny manualnej w leczeniu pierwotnej dystonii szyjnej nie jest ustalona, ​​w związku z czym osteopatyczna medycyna manualna nie jest uznawana ani zalecana jako terapia wspomagająca. Toksyna botulinowa jest wstrzykiwana w spastyczne mięśnie szyi. Nie ma jednak zalecanego postępowania wspomagającego w leczeniu pozostałych objawów związanych z chorobą. Trójwymiarowa charakterystyka funkcji motorycznych została zastosowana u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i uogólnioną dystonią przed i po interwencji chirurgicznej, a przy użyciu podobnej metody może pokazać, w jaki sposób OMM może zapobiegać niepełnosprawności.