Влияние остеопатической манипулятивной медицины на двигательную функцию и качество жизни при цервикальной дистонии

Цервикальная дистония, также называемая спастической кривошеей, представляет собой тип неврологического расстройства, характеризующегося спастическими мышцами шеи, которое в значительной степени не диагностируется, несмотря на его прогрессирование до инвалидности в среднем возрасте. Цервикальная дистония встречается не менее чем у 0,390% населения США в 2007 г. (390 на 100 000). Симптомы обычно включают скованность, боль, головные боли, затрудненное глотание, утомляемость и трудности при ходьбе. В настоящее время стандартом лечения является внутримышечная инъекция ботулотоксина каждые 90 дней. Действие ботулинического токсина постепенно нарастает, а затем снижается до тех пор, пока через 90 дней после инъекции эффект практически не исчезнет. Цель предлагаемого исследования - определить, улучшает ли двигательная функция и качество жизни людей с цервикальной дистонией применение остеопатической манипулятивной медицины (ОММ) в сочетании со стандартным лечением внутримышечными инъекциями ботулотоксина.

Исследователи предлагают использовать трехмерный анализ походки и осанки Vicon для определения биомеханики субъектов с первичной цервикальной дистонией для сравнения с жалобами всего тела из стандартного опросника спастической кривошеи/цервикальной дистонии, а также остеопатического структурного обследования. Эти меры будут оцениваться до и после четырех обработок ОММ. Кроме того, исследователи предлагают использовать остеопатическую мануальную медицину вместе с инъекцией ботулинического токсина для улучшения боли и двигательной функции испытуемых, что оценивается с помощью трехмерного анализа походки и осанки Vicon и анкеты относительно качества жизни. Предварительные отчеты о клинических случаях предполагают, что остеопатическая манипулятивная медицина без инъекций ботулинического токсина улучшила боль, осанку, походку и качество жизни у четырех взрослых субъектов, а также улучшила наклон головы у двух детей (двух и пяти лет). Основная гипотеза заключается в том, что остеопатическая мануальная медицина значительно улучшит диапазон движений, двигательную функцию и качество жизни пациентов с первичной цервикальной дистонией.

Цели:

Цель I. Определить трехмерную биомеханику походки и осанки у субъектов с нелеченой первичной цервикальной дистонией во время ходьбы и исследовать эффективность ОММ в лечении аномальной биомеханики у этих субъектов.

Гипотеза I: люди с цервикальной дистонией имеют сходные нарушения осанки и структурного осмотра, которые значительно изменяют их походку и двигательную функцию всего тела, что может быть значительно улучшено с помощью ОММ.

Экспериментальный подход: двигательная функция будет оцениваться с помощью трехмерного анализа Vicon с использованием 34 субъектов, при ходьбе будет отображаться длина шага и размах рук с каждой стороны тела, а также положение плечевого и тазового пояса относительно венечной , поперечной и сагиттальной плоскостях. Качество жизни будет оцениваться с помощью анкеты «Профиль воздействия цервикальной дистонии» (CDIP)-58. Четыре раза в неделю будут проводиться диагностика и лечение ОММ, а затем будет проведена повторная оценка двигательной функции и качества жизни. Ожидается, что общее участие в исследовании продлится 5-7 недель.

Ожидаемые результаты: Спастичность шеи повлияет на двигательную функцию всего тела. Будет уменьшена длина шага и размах рук на стороне тела со спазмом мышц шеи. Плечевой пояс и таз будут непрерывно вращаться вокруг вертикальной оси в том же направлении, что и голова относительно стоп и направления ходьбы. Плечевой и тазовый пояс будут наклонены так, что с одной стороны они будут ближе друг к другу, чем с другой из-за бокового изгиба туловища. Мы также ожидаем, что будет существовать косвенная связь между возрастом и двигательной функцией. Ожидается, что ОММ значительно улучшит двигательную функцию и качество жизни.

Значимость. Влияние спастичности мышц шеи на биомеханику всего тела у субъектов с первичной цервикальной дистонией изучено недостаточно, и результаты могут быть использованы для улучшения оценки функции, а также лечения расстройства.

Цель 2. Определить, будет ли остеопатическая мануальная медицина, применяемая в течение первых четырех недель после внутримышечной инъекции ботулинического токсина, значительно улучшать диапазон движений суставов, двигательную функцию и качество жизни пациентов с первичной цервикальной дистонией.

Гипотеза II: Остеопатическая мануальная медицина улучшит диапазон движений шеи, симметрию осанки и походки, а также качество жизни пациентов с первичной цервикальной дистонией.

Экспериментальный подход: Субъекты, получающие инъекции ботулинического токсина, будут оцениваться с помощью стандартной формы спастической кривошеи (заполняется врачом), опросника цервикальной дистонии относительно качества жизни и трехмерного анализа походки и осанки Vicon до и после четырехнедельного исследования. лечение ОММ (n≥8) для сравнения с субъектами в контрольном состоянии без ОММ (n≥8).

Ожидаемые результаты: у субъектов улучшится качество жизни в отношении симптомов головы и шеи, боли и дискомфорта, активности верхних конечностей, ходьбы, сна, раздражения, настроения и психосоциального функционирования. Субъекты будут иметь улучшенный совместный диапазон движения и моторную функцию.

Значение: хотя врачи, специализирующиеся на остеопатической мануальной медицине, лечат пациентов с различными типами дистонии, эффективность остеопатической мануальной медицины при лечении первичной цервикальной дистонии не установлена, и, таким образом, остеопатическая мануальная медицина не признается и не рекомендуется в качестве дополнительной терапии. Ботулинический токсин вводят в спазмированные мышцы шеи. Однако для лечения остальных симптомов, связанных с болезнью, не рекомендуется никакой дополнительной процедуры. Трехмерная характеристика двигательной функции использовалась у детей с церебральным параличом и генерализованной дистонией до и после хирургического вмешательства, и использование аналогичного метода может продемонстрировать, как ОММ может предотвратить инвалидность людей.