Efektivita programu domácí telerehabilitace u lidí se zlomeninou proximálního humeru (TeleFracture)

Každý rok upadne jeden ze tří starších lidí alespoň jednou a 10 % z nich způsobí zlomeninu. Z těchto zlomenin tvoří zlomeniny proximálního humeru, předloktí a zápěstí přibližně jednu třetinu celkových osteoporotických zlomenin u starších lidí. Zlomeniny proximálního humeru lze léčit chirurgicky (např. špendlíkem, dlahou a šrouby atd.) nebo konvenčně nošením dlahy nebo sádry. Ať už některý z těchto přístupů, jedinec vyžaduje rehabilitaci, aby se zabránilo funkčním omezením.

Mezi možné důvody nízkého využívání rehabilitačních služeb patří 1) špatná dostupnost rehabilitačních služeb u zlomenin humeru; nebo 2) potíže starších osob cestovat za těmito službami z důvodu jejich nejisté situace. Telerehabilitace je slibný alternativní přístup, který může pomoci zlepšit přístup k rehabilitačním službám, jakmile jsou pacienti propuštěni z nemocnice.

Některé studie prokazují, že fyzioterapie je významným faktorem v procesu hojení a funkční obnovy zlomeniny proximálního humeru, a to pro konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Svědčí o tom dobrá rekonvalescence pacientů a jejich spokojenost s fyzioterapií. Navíc, protože většina pacientů se zlomeninou proximálního humeru jsou starší lidé, je důležité najít nový způsob, jak nabídnout rychlou a jednoduchou fyzioterapii vhodnou pro jejich stav.

Hlavním cílem studie je porovnat klinické účinky inovativního telerehabilitačního přístupu (skupina TELE) ve srovnání s osobními návštěvami na klinice (skupina CLINIC) u pacientů léčených pro zlomeninu proximálního humeru.

Výzkumné hypotézy jsou:

1. Intervence TELE bude ke zlepšení funkce horních končetin stejně účinná jako intervence CLINIC.
2. Intervence TELE bude stejně účinná jako intervence CLINIC ke zlepšení nedostatků ramene (zvýšení rozsahu pohybu).
3. Účastníci, kteří obdrželi intervenci TELE, budou se svou péčí spokojeni stejně jako účastníci, kteří obdrželi intervenci KLINIKA.
4. Zásah TELE bude méně nákladný ve srovnání se zásahem KLINIKA.

Metodika: Studie má design randomizované kontrolní studie. Předmětem studie jsou jedinci, kteří měli zlomeninu proximálního humeru a kteří podstupují konzervativní léčbu v Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) a kteří se vracejí domů. Účastníci budou náborováni během své návštěvy na pohotovosti nebo v ambulanci lékařským týmem nebo asistentem výzkumné sestry. Vyšetřovatelé očekávají nábor 52 účastníků, tedy 26 na skupinu. Všechna hodnocení budou dokončena ve výzkumném centru/nemocnici a budou trvat přibližně 1,5 hodiny. První hodnocení bude provedeno, když lékařský tým požádá o rehabilitaci (T1), aby bylo možné shromáždit základní opatření účastníků. Další hodnocení bude provedeno ihned po 2měsíční intervenci (T2). Nezávislou proměnnou je konvenční fyzioterapie a experimentální intervence telerehabilitací. Závislé proměnné jsou 1) funkce horních končetin; 2) rozsah pohybu; 3) spokojenost uživatelů; 4) náklady na služby podle systému zdravotnictví.

Použitá platforma: V této studii bude použita platforma založená na technologické infrastruktuře, která byla vyvinuta a testována v předchozích studiích telerehabilitace. Infrastruktura kombinuje klinický informační systém s videokonferenčními komponenty (Tandberg 550 MXP, H 264) a využívá kamery, které jsou řízeny lékařem pomocí počítačového softwaru.

Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami bude poté porovnán pomocí t-testu nebo chí-kvadrát testu. Ekonomická analýza bude typem nákladové efektivnosti. Náklady na jednotku změny v hlavní závislé proměnné (konstantní skóre) budou určeny pro dvě skupiny (TELE a CONTROL) a bude stanoven nákladový rozdíl.