Efficacité d'un programme de téléréadaptation à domicile pour les personnes ayant une fracture de l'humérus proximal (TeleFracture)

Chaque année, une personne âgée sur trois fait au moins une chute, et 10 % d'entre elles provoquent une fracture. Parmi ces fractures, celles de l'humérus proximal, de l'avant-bras et du poignet comptent pour environ un tiers du total des fractures ostéoporotiques chez les personnes âgées. Les fractures de l'humérus proximal peuvent être traitées chirurgicalement (ex : épinglage, plaque et vis, etc.) ou conventionnellement par le port d'une attelle ou d'un plâtre. Qu'il s'agisse de l'une ou l'autre de ces approches, l'individu a besoin d'une rééducation pour prévenir les limitations fonctionnelles.

Parmi les raisons possibles de la faible utilisation des services de réadaptation, il y a 1) la faible disponibilité des services de réadaptation pour les fractures de l'humérus ; ou 2) la difficulté des personnes âgées à se déplacer pour recevoir ces services en raison de leur statut précaire. La téléréadaptation est une approche alternative prometteuse qui peut aider à améliorer l'accès aux services de réadaptation une fois que les patients ont reçu leur congé de l'hôpital.

Certaines études démontrent que la kinésithérapie est un facteur important dans le processus de cicatrisation et de récupération fonctionnelle d'une fracture de l'humérus proximal, et ce, pour un traitement conservateur ou chirurgical. Cela se traduit par la bonne récupération des patients et par leur satisfaction vis-à-vis de la physiothérapie. De plus, puisque la majorité des patients ayant une fracture de l'humérus proximal sont des personnes âgées, il devient pertinent de trouver une nouvelle façon d'offrir un service de kinésithérapie rapide et simple et adapté à leur condition.

L'objectif principal de l'étude est de comparer les effets cliniques de l'approche innovante de télérééducation (groupe TELE) par rapport aux visites en face à face en clinique (groupe CLINIQUE) pour les patients traités pour une fracture proximale de l'humérus.

Les hypothèses de recherche sont :

1. L'intervention TELE sera aussi efficace que l'intervention CLINIQUE pour améliorer la fonction des membres supérieurs.
2. L'intervention TELE sera aussi efficace que l'intervention CLINIQUE pour améliorer les déficiences de l'épaule (augmentation de l'amplitude des mouvements).
3. Les participants ayant reçu l'intervention TELE seront aussi satisfaits de leurs soins que les participants ayant reçu l'intervention CLINICL.
4. L'intervention TELE sera moins coûteuse par rapport à l'intervention CLINIQUE.

Méthodologie : L'étude a un plan d'essai contrôlé randomisé. La population d'étude d'intérêt est constituée des personnes ayant eu une fracture de l'humérus proximal et qui reçoivent un traitement conservateur au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) et qui retournent à domicile. Les participants seront recrutés lors de leur visite à l'urgence ou à la clinique externe par l'équipe médicale ou l'infirmière auxiliaire de recherche. Les enquêteurs prévoient de recruter 52 participants, soit 26 par groupe. Toutes les évaluations seront effectuées dans le centre de recherche/hôpital et dureront environ 1,5 heure. La première évaluation sera effectuée lorsque l'équipe médicale demandera une rééducation (T1) pour permettre de recueillir les mesures de base des participants. L'autre évaluation sera réalisée immédiatement après l'intervention de 2 mois (T2). La variable indépendante est la physiothérapie conventionnelle et l'intervention expérimentale par télérééducation. Les variables dépendantes sont 1) la fonction du membre supérieur ; 2) amplitude de mouvement ; 3) la satisfaction des utilisateurs ; 4) coût des services selon le système de santé.

Plate-forme utilisée : Dans cette étude, une plate-forme basée sur une infrastructure technologique qui a été développée et testée dans des études de téléréadaptation antérieures sera utilisée. L'infrastructure combine un système d'information clinique avec des composants de vidéoconférence (Tandberg 550 MXP, H 264) et utilise des caméras contrôlées par le clinicien à l'aide d'un logiciel informatique.

La différence entre les deux groupes sera ensuite comparée à l'aide d'un test t ou d'un test du chi carré. L'analyse économique sera une sorte de rapport coût-efficacité. Le coût par unité de changement de la principale variable dépendante (score constant) sera déterminé pour les deux groupes (TÉLÉ et CONTRÔLE) et le différentiel de coût sera établi.