Effektiviteten til et hjemme-telerehabiliteringsprogram for personer med proksimalt humerusbrudd (TeleFracture)

Hvert år faller én av tre eldre minst ett fall, og 10 % av dem forårsaker brudd. Av disse bruddene utgjør bruddene i proksimale humerus, underarmen og håndleddet omtrent en tredjedel av totale osteoporotiske brudd hos eldre mennesker. Proksimale humerusfrakturer kan behandles kirurgisk (f.eks.: pinning, plate og skruer, etc..) eller konvensjonelt ved å bruke en skinne eller gips. Enten en av disse tilnærmingene, krever individet rehabilitering for å forhindre funksjonsbegrensninger.

Blant de mulige årsakene til lav bruk av rehabiliteringstjenester er det 1) dårlig tilgjengelighet av rehabiliteringstjenester for brudd i humerus; eller 2) eldres vanskeligheter med å reise for å motta disse tjenestene på grunn av deres prekære status. Telerehabilitering er en lovende alternativ tilnærming som kan bidra til å forbedre tilgangen til rehabiliteringstjenester når pasienter er skrevet ut fra sykehus.

Noen studier viser at fysioterapi er en betydelig faktor i prosessen med helbredelse og funksjonell utvinning av en proksimal humerusfraktur, og det, for konservativ eller kirurgisk behandling. Dette vises ved god bedring hos pasientene og ved deres tilfredshet med fysioterapien. I tillegg, siden flertallet av pasienter med proksimalt humerusfraktur er eldre, blir det aktuelt å finne en ny måte å tilby rask service fysioterapi og enkel og tilpasset deres tilstand.

Hovedmålet med studien er å sammenligne de kliniske effektene av den innovative telerehabiliteringstilnærmingen (TELE-gruppen) sammenlignet med ansikt-til-ansikt-besøk på en klinikk (CLINIC-gruppen) for pasienter behandlet for en proksimal humerusfraktur.

Forskningshypotesen er:

1. TELE-intervensjon vil være like effektiv som CLINIC-intervensjon for å forbedre funksjonen i øvre ekstremiteter.
2. TELE-intervensjon vil være like effektiv som CLINIC-intervensjon for å forbedre mangler i skulderen (øke bevegelsesområdet).
3. Deltakere som mottok TELE-intervensjonen vil være like fornøyd med omsorgen som deltakerne som mottok CLINICL-intervensjonen.
4. TELE-intervensjon vil være mindre kostnadskrevende sammenlignet med CLINIC-intervensjonen.

Metodikk: Studien har et randomisert kontrollforsøksdesign. Studiepopulasjonen av interesse er individer som har hatt proksimal humerusfraktur og som mottar en konservativ behandling ved Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) og som kommer hjem. Deltakerne vil bli rekruttert under besøket på akutt- eller poliklinikken av det medisinske teamet eller forskningssykepleierassistenten. Etterforskerne regner med å rekruttere 52 deltakere, det vil si 26 per gruppe. Alle evalueringer vil bli gjennomført i forskningssenteret/sykehuset og vil ha en varighet på ca. 1,5 time. Den første evalueringen vil bli utført når det medisinske teamet vil be om rehabilitering (T1) for å tillate at deltakerbasetiltak kan samles inn. Den andre evalueringen vil bli gjennomført umiddelbart etter 2-måneders intervensjon (T2). Den uavhengige variabelen er konvensjonell fysioterapi og eksperimentell intervensjon ved telerehabilitering. De avhengige variablene er 1) øvre ekstremitetsfunksjon; 2) bevegelsesområde; 3) brukertilfredshet; 4) kostnader for tjenester i henhold til helsevesenet.

Plattform brukt: I denne studien vil en plattform basert på en teknologisk infrastruktur som er utviklet og testet i tidligere telerehabiliteringsstudier benyttes. Infrastrukturen kombinerer et klinisk informasjonssystem med videokonferansekomponenter (Tandberg 550 MXP, H 264) og bruker kameraer som styres av klinikeren ved hjelp av dataprogramvare.

Forskjellen mellom de to gruppene vil deretter bli sammenlignet med en t-test eller en kjikvadrattest. Den økonomiske analysen vil være en type kostnadseffektivitet. Kostnaden per endringsenhet i den avhengige hovedvariabelen (Constant Score) vil bli bestemt for de to gruppene (TELE og CONTROL) og kostnadsforskjellen vil bli etablert.