Wirksamkeit eines Heim-Telerehabilitationsprogramms für Menschen mit proximaler Humerusfraktur (TeleFracture)

Jedes Jahr stürzt einer von drei älteren Menschen mindestens einmal, und 10 % von ihnen verursachen einen Knochenbruch. Von diesen Frakturen machen jene des proximalen Humerus, des Unterarms und des Handgelenks etwa ein Drittel aller osteoporotischen Frakturen bei älteren Menschen aus. Frakturen des proximalen Oberarmknochens können chirurgisch (z. B. Verstiftung, Platte und Schrauben usw.) oder konventionell durch Tragen einer Schiene oder eines Gipsverbandes behandelt werden. Unabhängig von einem dieser Ansätze benötigt der Einzelne eine Rehabilitation, um Funktionseinschränkungen zu verhindern.

Zu den möglichen Gründen für die geringe Inanspruchnahme von Rehabilitationsdiensten gehören 1) schlechte Verfügbarkeit von Rehabilitationsdiensten für Oberarmfrakturen; oder 2) die Schwierigkeit für ältere Menschen, aufgrund ihres prekären Status zu reisen, um diese Dienste in Anspruch zu nehmen. Telerehabilitation ist ein vielversprechender alternativer Ansatz, der dazu beitragen kann, den Zugang zu Rehabilitationsdiensten zu verbessern, nachdem Patienten aus dem Krankenhaus entlassen wurden.

Einige Studien zeigen, dass Physiotherapie ein wesentlicher Faktor im Prozess der Heilung und funktionellen Wiederherstellung einer proximalen Humerusfraktur ist, und zwar für die konservative oder chirurgische Behandlung. Dies zeigt sich in der guten Genesung der Patienten und in ihrer Zufriedenheit mit der Physiotherapie. Da die Mehrheit der Patienten mit einer proximalen Humerusfraktur ältere Menschen sind, wird es außerdem relevant, einen neuen Weg zu finden, um Physiotherapie schnell und einfach und für ihren Zustand geeignet anzubieten.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die klinischen Auswirkungen des innovativen Telerehabilitationsansatzes (TELE-Gruppe) im Vergleich zu persönlichen Besuchen in einer Klinik (CLINIC-Gruppe) für Patienten zu vergleichen, die wegen einer proximalen Humerusfraktur behandelt wurden.

Die Forschungshypothese lautet:

1. Die TELE-Intervention ist genauso effektiv wie die CLINIC-Intervention, um die Funktion der oberen Extremitäten zu verbessern.
2. Die TELE-Intervention ist genauso effektiv wie die CLINIC-Intervention, um Defizite der Schulter zu verbessern (Erhöhung des Bewegungsbereichs).
3. Teilnehmer, die die TELE-Intervention erhalten haben, werden mit ihrer Versorgung genauso zufrieden sein wie Teilnehmer, die die CLINICL-Intervention erhalten haben.
4. Die TELE-Intervention ist im Vergleich zur CLINIC-Intervention weniger kostspielig.

Methodik: Die Studie hat ein randomisiertes Kontrollstudiendesign. Die interessierende Studienpopulation sind Personen, die eine proximale Humerusfraktur erlitten haben und die eine konservative Behandlung im Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) erhalten und nach Hause zurückkehren. Die Teilnehmer werden während ihres Besuchs in der Notfall- oder Ambulanz durch das medizinische Team oder die Forschungsassistentin rekrutiert. Die Ermittler rechnen mit der Rekrutierung von 52 Teilnehmern, also 26 pro Gruppe. Alle Bewertungen werden im Forschungszentrum/Krankenhaus durchgeführt und dauern ungefähr 1,5 Stunden. Die erste Bewertung wird durchgeführt, wenn das medizinische Team um Rehabilitation (T1) bittet, damit die Basismessungen der Teilnehmer erfasst werden können. Die andere Bewertung wird unmittelbar nach der 2-monatigen Intervention (T2) durchgeführt. Die unabhängige Variable ist konventionelle Physiotherapie und experimentelle Intervention durch Telerehabilitation. Die abhängigen Variablen sind 1) Funktion der oberen Extremität; 2) Bewegungsbereich; 3) Benutzerzufriedenheit; 4) Kosten der Leistungen nach dem Gesundheitssystem.

Verwendete Plattform: In dieser Studie wird eine Plattform verwendet, die auf einer technologischen Infrastruktur basiert, die in früheren Telerehabilitationsstudien entwickelt und getestet wurde. Die Infrastruktur kombiniert ein klinisches Informationssystem mit Videokonferenzkomponenten (Tandberg 550 MXP, H 264) und verwendet Kameras, die vom Kliniker über Computersoftware gesteuert werden.

Die Differenz zwischen den beiden Gruppen wird dann mit einem t-Test oder einem Chi-Quadrat-Test verglichen. Die wirtschaftliche Analyse wird eine Art Kosten-Nutzen-Analyse sein. Für die beiden Gruppen (TELE und CONTROL) werden die Kosten pro Änderungseinheit in der abhängigen Hauptvariablen (konstanter Score) bestimmt und die Kostendifferenz ermittelt.