Eficacia de un programa de telerehabilitación domiciliaria para personas con fractura de húmero proximal (TeleFracture)

Cada año, una de cada tres personas mayores sufre al menos una caída, y el 10% de ellas provoca una fractura. De estas fracturas, las de húmero proximal, antebrazo y muñeca representan aproximadamente un tercio del total de fracturas osteoporóticas en personas mayores. Las fracturas de húmero proximal se pueden tratar quirúrgicamente (p. ej., con clavos, placa y tornillos, etc.) o de forma convencional mediante el uso de una férula o un yeso. Independientemente de cualquiera de estos enfoques, el individuo requiere rehabilitación para evitar limitaciones funcionales.

Entre las posibles razones del bajo uso de los servicios de rehabilitación se encuentran 1) poca disponibilidad de servicios de rehabilitación para fracturas de húmero; o 2) la dificultad de los adultos mayores para viajar para recibir estos servicios debido a su condición precaria. La telerehabilitación es un enfoque alternativo prometedor que puede ayudar a mejorar el acceso a los servicios de rehabilitación una vez que los pacientes son dados de alta del hospital.

Algunos estudios demuestran que la fisioterapia es un factor importante en el proceso de cicatrización y recuperación funcional de una fractura de húmero proximal, ya sea para tratamiento conservador o quirúrgico. Así lo demuestra la buena recuperación de los pacientes y su satisfacción con la fisioterapia. Además, dado que la mayoría de los pacientes con fractura de húmero proximal son de edad avanzada, cobra relevancia encontrar una nueva forma de ofrecer un servicio de fisioterapia rápido, sencillo y adecuado a su condición.

El objetivo principal del estudio es comparar los efectos clínicos del enfoque innovador de telerehabilitación (grupo TELE) en comparación con las visitas presenciales a una clínica (grupo CLINIC) para pacientes tratados por una fractura de húmero proximal.

Las hipótesis de investigación son:

1. La intervención TELE será tan efectiva como la intervención CLÍNICA para mejorar la función de las extremidades superiores.
2. La intervención TELE será tan efectiva como la intervención CLÍNICA para mejorar las deficiencias del hombro (aumentar el rango de movimiento).
3. Los participantes que recibieron la intervención TELE estarán tan satisfechos con su atención como los participantes que recibieron la intervención CLINICL.
4. La intervención TELE será menos costosa en comparación con la intervención CLÍNICA.

Metodología: El estudio tiene un diseño de ensayo controlado aleatorio. La población de estudio de interés son las personas que han tenido una fractura de húmero proximal y que reciben un tratamiento conservador en el Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) y que regresan a casa. Los participantes serán reclutados durante su visita a la clínica de emergencia o ambulatoria por el equipo médico o el asistente de enfermería de investigación. Los investigadores esperan reclutar 52 participantes, es decir 26 por grupo. Todas las evaluaciones se completarán en el centro de investigación/hospital y tendrán una duración aproximada de 1,5 horas. La primera evaluación se realizará cuando el equipo médico solicite rehabilitación (T1) para permitir la toma de medidas base del participante. La otra evaluación se realizará inmediatamente después de la intervención de 2 meses (T2). La variable independiente es la fisioterapia convencional y la intervención experimental mediante telerehabilitación. Las variables dependientes son 1) función de las extremidades superiores; 2) rango de movimiento; 3) satisfacción del usuario; 4) costo de los servicios según el sistema de salud.

Plataforma utilizada: En este estudio se utilizará una plataforma basada en una infraestructura tecnológica que fue desarrollada y probada en estudios previos de telerehabilitación. La infraestructura combina un sistema de información clínica con componentes de videoconferencia (Tandberg 550 MXP, H 264) y utiliza cámaras que son controladas por el médico mediante software de computadora.

Luego se comparará la diferencia entre los dos grupos mediante una prueba t o una prueba de chi-cuadrado. El análisis económico será un tipo de costo-efectividad. Se determinará el costo por unidad de cambio en la variable dependiente principal (Constant Score) para los dos grupos (TELE y CONTROL) y se establecerá el diferencial de costos.