Skuteczność programu telerehabilitacji domowej osób ze złamaniem bliższego końca kości ramiennej (TeleFracture)

Co roku co trzecia osoba w podeszłym wieku popełnia co najmniej jeden upadek, a 10% z nich powoduje złamanie. Spośród tych złamań, złamania bliższej kości ramiennej, przedramienia i nadgarstka stanowią około jednej trzeciej wszystkich złamań osteoporotycznych u osób starszych. Złamania bliższego końca kości ramiennej można leczyć chirurgicznie (np. przyszpilanie, płytka i śruby itp.) lub konwencjonalnie, zakładając szynę lub gips. Niezależnie od tego, czy któreś z tych podejść, jednostka wymaga rehabilitacji, aby zapobiec ograniczeniom funkcji.

Wśród możliwych przyczyn niskiego wykorzystania świadczeń rehabilitacyjnych wymienia się 1) słabą dostępność świadczeń rehabilitacyjnych w przypadku złamań kości ramiennej; lub 2) trudności osób starszych w podróżowaniu w celu skorzystania z tych usług ze względu na ich niepewny status. Telerehabilitacja to obiecujące alternatywne podejście, które może pomóc w poprawie dostępu do usług rehabilitacyjnych po wypisie pacjentów ze szpitala.

Niektóre badania wskazują, że fizjoterapia jest istotnym czynnikiem w procesie gojenia i przywracania funkcji po złamaniu bliższego końca kości ramiennej, zarówno w przypadku leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego. Świadczy o tym dobry powrót do zdrowia pacjentów oraz zadowolenie z fizjoterapii. Ponadto, ponieważ większość pacjentów ze złamaniem bliższego końca kości ramiennej to osoby w podeszłym wieku, istotne staje się znalezienie nowego sposobu oferowania szybkiej, prostej i dostosowanej do ich stanu fizjoterapii.

Głównym celem pracy jest porównanie efektów klinicznych innowacyjnego podejścia telerehabilitacyjnego (grupa TELE) w porównaniu z bezpośrednią wizytą w klinice (grupa CLINIC) u pacjentów leczonych z powodu złamania bliższego końca kości ramiennej.

Hipotezą badawczą są:

1. Interwencja TELE będzie równie skuteczna jak interwencja CLINIC w poprawie funkcji kończyny górnej.
2. Interwencja TELE będzie równie skuteczna jak interwencja CLINIC w celu poprawienia braków barku (zwiększenie zakresu ruchu).
3. Uczestnicy, którzy otrzymali interwencję TELE, będą tak samo zadowoleni ze swojej opieki, jak uczestnicy, którzy otrzymali interwencję CLINICL.
4. Interwencja TELE będzie mniej kosztowna w porównaniu z interwencją CLINIC.

Metodologia: Badanie ma randomizowany projekt próby kontrolnej. Badaną populacją są osoby ze złamaniem bliższego końca kości ramiennej, które są leczone zachowawczo w Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) i wracają do domu. Uczestnicy będą rekrutowani podczas wizyty w izbie przyjęć lub ambulatorium przez zespół medyczny lub asystenta pielęgniarki badawczej. Badacze spodziewają się zrekrutować 52 uczestników, czyli po 26 na grupę. Wszystkie oceny zostaną przeprowadzone w ośrodku badawczym/szpitalu i potrwają około 1,5 godziny. Pierwsza ocena zostanie przeprowadzona, gdy zespół medyczny poprosi o rehabilitację (T1), aby umożliwić zebranie podstawowych środków uczestnika. Druga ocena zostanie przeprowadzona bezpośrednio po 2-miesięcznej interwencji (T2). Zmienną niezależną jest konwencjonalna fizjoterapia i eksperymentalna interwencja poprzez telerehabilitację. Zmiennymi zależnymi są 1) funkcja kończyny górnej; 2) zakres ruchu; 3) zadowolenie użytkownika; 4) koszt świadczeń według systemu opieki zdrowotnej.

Wykorzystana platforma: W tym badaniu zostanie wykorzystana platforma oparta na infrastrukturze technologicznej, która została opracowana i przetestowana w poprzednich badaniach telerehabilitacyjnych. Infrastruktura łączy kliniczny system informatyczny z komponentami wideokonferencyjnymi (Tandberg 550 MXP, H 264) oraz wykorzystuje kamery, którymi lekarz steruje za pomocą oprogramowania komputerowego.

Różnica między dwiema grupami zostanie następnie porównana za pomocą testu t lub testu chi-kwadrat. Analiza ekonomiczna będzie rodzajem opłacalności. Dla dwóch grup (TELE i KONTROLA) zostanie określony koszt na jednostkę zmiany głównej zmiennej zależnej (Constant Score) i ustalona zostanie różnica kosztów.