Efficacia di un programma di teleriabilitazione domiciliare per le persone con frattura prossimale dell'omero (TeleFracture)

Ogni anno un anziano su tre cade almeno una volta e il 10% di loro provoca una frattura. Di queste fratture, quelle dell'omero prossimale, dell'avambraccio e del polso rappresentano circa un terzo delle fratture osteoporotiche totali nelle persone anziane. Le fratture prossimali dell'omero possono essere trattate chirurgicamente (es.: pinning, placca e viti, ecc.) o convenzionalmente indossando un tutore o un gesso. Sia che si tratti di uno di questi approcci, l'individuo richiede la riabilitazione per prevenire le limitazioni funzionali.

Tra le possibili ragioni del basso utilizzo dei servizi riabilitativi vi sono 1) scarsa disponibilità di servizi riabilitativi per le fratture dell'omero; o 2) la difficoltà degli anziani a viaggiare per ricevere questi servizi a causa della loro condizione precaria. La teleriabilitazione è un approccio alternativo promettente che può aiutare a migliorare l'accesso ai servizi di riabilitazione una volta che i pazienti vengono dimessi dall'ospedale.

Alcuni studi dimostrano che la fisioterapia è un fattore significativo nel processo di guarigione e recupero funzionale di una frattura prossimale dell'omero, e che, per il trattamento conservativo o chirurgico. Ciò è dimostrato dal buon recupero dei pazienti e dalla loro soddisfazione per la fisioterapia. Inoltre, poiché la maggior parte dei pazienti con frattura prossimale dell'omero sono anziani, diventa rilevante trovare un nuovo modo per offrire un servizio fisioterapico rapido e semplice e adatto alla loro condizione.

L'obiettivo principale dello studio è confrontare gli effetti clinici dell'approccio innovativo di teleriabilitazione (gruppo TELE) rispetto alle visite faccia a faccia in una clinica (gruppo CLINIC) per i pazienti trattati per una frattura prossimale dell'omero.

Le ipotesi di ricerca sono:

1. L'intervento TELE sarà efficace quanto l'intervento CLINICO per migliorare la funzione degli arti superiori.
2. L'intervento TELE sarà efficace quanto l'intervento CLINICO per migliorare le carenze della spalla (aumentare il raggio di movimento).
3. I partecipanti che hanno ricevuto l'intervento TELE saranno soddisfatti delle loro cure quanto i partecipanti che hanno ricevuto l'intervento CLINICL.
4. L'intervento TELE sarà meno costoso rispetto all'intervento CLINICA.

Metodologia: lo studio ha un disegno di studio di controllo randomizzato. La popolazione di interesse dello studio è costituita da individui che hanno subito una frattura prossimale dell'omero e che ricevono un trattamento conservativo presso il Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) e che stanno tornando a casa. I partecipanti saranno reclutati durante la loro visita presso la clinica di emergenza o ambulatoriale dal team medico o dall'assistente infermiere ricercatore. Gli investigatori prevedono di reclutare 52 partecipanti, vale a dire 26 per gruppo. Tutte le valutazioni saranno completate nel centro di ricerca/ospedale e dureranno circa 1,5 ore. La prima valutazione sarà condotta quando il team medico chiederà la riabilitazione (T1) per consentire la raccolta delle misure di base dei partecipanti. L'altra valutazione sarà condotta immediatamente dopo l'intervento di 2 mesi (T2). La variabile indipendente è la fisioterapia convenzionale e l'intervento sperimentale di teleriabilitazione. Le variabili dipendenti sono 1) funzione dell'arto superiore; 2) raggio di movimento; 3) soddisfazione dell'utente; 4) costo delle prestazioni secondo il sistema sanitario.

Piattaforma utilizzata: in questo studio verrà utilizzata una piattaforma basata su un'infrastruttura tecnologica sviluppata e testata in precedenti studi di teleriabilitazione. L'infrastruttura combina un sistema informativo clinico con componenti di videoconferenza (Tandberg 550 MXP, H 264) e utilizza telecamere controllate dal medico tramite software per computer.

La differenza tra i due gruppi verrà quindi confrontata utilizzando un test t o un test chi-quadrato. L'analisi economica sarà un tipo di rapporto costo-efficacia. Per i due gruppi (TELE e CONTROL) verrà determinato il costo per unità di variazione della principale variabile dipendente (Constant Score) e stabilito il differenziale di costo.