Kotien etäkuntoutusohjelman tehokkuus ihmisille, joilla on proksimaalinen olkaluumurtuma (TeleFracture)

Joka vuosi joka kolmas iäkäs kaatuu vähintään kerran, ja heistä 10 % aiheuttaa murtuman. Näistä proksimaalisen olkaluun, kyynärvarren ja ranteen murtumat muodostavat noin kolmanneksen iäkkäiden ihmisten osteoporoosin aiheuttamista murtumista. Proksimaaliset olkaluumurtumat voidaan hoitaa kirurgisesti (esim. kiinnitys, levy ja ruuvit jne.) tai perinteisesti käyttämällä lastaa tai kipsiä. Olipa jompikumpi näistä lähestymistavoista, yksilö tarvitsee kuntoutusta toimintarajoitusten estämiseksi.

Mahdollisia syitä kuntoutuspalvelujen vähäiseen käyttöön ovat 1) olkaluun murtumien kuntoutuspalvelujen heikko saatavuus; tai 2) vanhusten vaikeus matkustaa saamaan näitä palveluja heidän epävarman asemansa vuoksi. Etäkuntoutus on lupaava vaihtoehtoinen lähestymistapa, joka voi auttaa parantamaan kuntoutuspalvelujen saatavuutta, kun potilaat ovat kotiutuneet sairaalasta.

Jotkut tutkimukset osoittavat, että fysioterapia on merkittävä tekijä proksimaalisen olkaluun murtuman paranemisprosessissa ja toiminnallisessa toipumisessa sekä konservatiivisessa tai kirurgisessa hoidossa. Tämä näkyy potilaiden hyvänä toipumisena ja heidän tyytyväisyytensä fysioterapiaan. Lisäksi, koska suurin osa proksimaalisen olkaluumurtuman sairastavista on iäkkäitä, on tärkeää löytää uusi tapa tarjota nopeaa palvelua sekä yksinkertaista ja tilaan sopivaa fysioterapiaa.

Tutkimuksen päätavoitteena on verrata innovatiivisen etäkuntoutusmenetelmän (TELE-ryhmä) kliinisiä vaikutuksia kasvokkain käynteihin klinikalla (CLINIC-ryhmä) proksimaalisen olkaluun murtuman vuoksi.

Tutkimushypoteesi on:

1. TELE-interventio on yhtä tehokas kuin CLINIC-interventio yläraajojen toiminnan parantamiseksi.
2. TELE-interventio on yhtä tehokas kuin CLINIC-interventio parantamaan olkapään puutteita (lisäämään liikelaajuutta).
3. Osallistujat, jotka ovat saaneet TELE-intervention, ovat yhtä tyytyväisiä hoitoonsa kuin osallistujat, jotka ovat saaneet CLINICL-intervention.
4. TELE-interventio tulee edullisemmaksi kuin CLINIC-interventio.

Metodologia: Tutkimuksessa on satunnaistettu kontrollikoesuunnitelma. Kiinnostava tutkimuspopulaatio ovat henkilöt, joilla on ollut proksimaalinen olkaluumurtuma ja jotka saavat konservatiivista hoitoa Center Hospitalier Universitaire de Sherbrookessa (CHUS) ja jotka palaavat kotiin. Lääkäriryhmä tai tutkimussairaanhoitajan avustaja rekrytoi osallistujat päivystys- tai poliklinikalla käynnin aikana. Tutkijat odottavat rekrytoivansa 52 osallistujaa, eli 26 henkilöä kohden. Kaikki arvioinnit suoritetaan tutkimuskeskuksessa/sairaalassa ja kestävät noin 1,5 tuntia. Ensimmäinen arviointi suoritetaan, kun lääkintäryhmä pyytää kuntoutusta (T1), jotta osallistujien perustoimenpiteet voidaan kerätä. Toinen arviointi suoritetaan välittömästi 2 kuukauden toimenpiteen jälkeen (T2). Riippumaton muuttuja on tavanomainen fysioterapia ja kokeellinen interventio etäkuntoutumalla. Riippuvat muuttujat ovat 1) yläraajan funktio; 2) liikerata; 3) käyttäjätyytyväisyys; 4) palvelujen hinta terveydenhuoltojärjestelmän mukaan.

Käytetty alusta: Tässä tutkimuksessa käytetään alustaa, joka perustuu aiemmissa etäkuntoutustutkimuksissa kehitettyyn ja testattuun teknologiseen infrastruktuuriin. Infrastruktuuri yhdistää kliinisen tietojärjestelmän videoneuvottelukomponentteihin (Tandberg 550 MXP, H 264) ja käyttää kameroita, joita lääkäri ohjaa tietokoneohjelmistolla.

Kahden ryhmän välistä eroa verrataan sitten käyttämällä t-testiä tai khin neliötestiä. Taloudellinen analyysi on eräänlainen kustannustehokkuus. Kustannukset pääriippuvaisen muuttujan (Constant Score) muutosyksikköä kohti määritetään kahdelle ryhmälle (TELE ja CONTROL) ja kustannusero määritellään.