Efetividade de um Programa de Telerreabilitação Domiciliar para Pessoas com Fratura do Úmero Proximal (TeleFracture)

Todos os anos, um em cada três idosos sofre pelo menos uma queda, sendo que 10% deles causam uma fratura. Dessas fraturas, as do úmero proximal, do antebraço e do punho representam aproximadamente um terço do total de fraturas osteoporóticas em idosos. As fraturas proximais do úmero podem ser tratadas cirurgicamente (por exemplo: pinos, placas e parafusos, etc.) ou convencionalmente usando uma tala ou gesso. Em qualquer uma dessas abordagens, o indivíduo requer reabilitação para evitar limitações de função.

Dentre as possíveis razões para a baixa utilização dos serviços de reabilitação, destacam-se 1) baixa disponibilidade de serviços de reabilitação para fraturas do úmero; ou 2) a dificuldade dos idosos em se deslocarem para receber esses serviços devido à sua situação precária. A telerreabilitação é uma abordagem alternativa promissora que pode ajudar a melhorar o acesso aos serviços de reabilitação após a alta hospitalar dos pacientes.

Alguns estudos demonstram que a fisioterapia é um fator significativo no processo de cicatrização e recuperação funcional da fratura proximal do úmero, seja para tratamento conservador ou cirúrgico. Isso é demonstrado pela boa recuperação dos pacientes e pela satisfação com a fisioterapia. Além disso, como a maioria dos pacientes com fratura proximal do úmero são idosos, torna-se relevante encontrar uma nova forma de oferecer atendimento fisioterapêutico rápido e simples e adequado à sua condição.

O principal objetivo do estudo é comparar os efeitos clínicos da abordagem inovadora de telerreabilitação (grupo TELE) em comparação com visitas presenciais a uma clínica (grupo CLINIC) para pacientes tratados por fratura proximal do úmero.

As hipóteses de pesquisa são:

1. A intervenção TELE será tão eficaz quanto a intervenção CLÍNICA para melhorar a função da extremidade superior.
2. A intervenção TELE será tão eficaz quanto a intervenção CLÍNICA para melhorar as deficiências do ombro (aumentar a amplitude de movimento).
3. Os participantes que receberam a intervenção TELE ficarão tão satisfeitos com seus cuidados quanto os participantes que receberam a intervenção CLINICL.
4. A intervenção TELE será menos dispendiosa em comparação com a intervenção CLÍNICA.

Metodologia: O estudo tem um desenho de ensaio clínico randomizado. A população de interesse do estudo são os indivíduos que tiveram fratura proximal do úmero e que recebem tratamento conservador no Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) e que estão voltando para casa. Os participantes serão recrutados durante sua visita na emergência ou ambulatório pela equipe médica ou auxiliar de enfermagem da pesquisa. Os investigadores esperam recrutar 52 participantes, ou seja, 26 por grupo. Todas as avaliações serão realizadas no centro de pesquisa/hospital e terão aproximadamente 1,5 hora de duração. A primeira avaliação será realizada quando a equipe médica solicitará a reabilitação (T1) para permitir a coleta de medidas básicas do participante. A outra avaliação será realizada imediatamente após a intervenção de 2 meses (T2). A variável independente é fisioterapia convencional e intervenção experimental por telerreabilitação. As variáveis ​​dependentes são 1) função do membro superior; 2) amplitude de movimento; 3) satisfação do usuário; 4) custo dos serviços de acordo com o sistema de saúde.

Plataforma utilizada: Neste estudo será utilizada uma plataforma assente numa infraestrutura tecnológica desenvolvida e testada em estudos anteriores de telereabilitação. A infraestrutura combina um sistema de informação clínica com componentes de videoconferência (Tandberg 550 MXP, H 264) e usa câmeras que são controladas pelo clínico usando um software de computador.

A diferença entre os dois grupos será então comparada usando um teste t ou um teste qui-quadrado. A análise econômica será uma espécie de custo-efetividade. O custo por unidade de mudança na variável dependente principal (Constant Score) será determinado para os dois grupos (TELE e CONTROL) e o diferencial de custo será estabelecido.