Sociální ABC pro batolata se známkami poruchy autistického spektra: Zkouška intervence zprostředkované rodiči

S financováním od Autism Speaks (2007-10) vyšetřovatelé vyvinuli a provedli pilotní hodnocení intervence specifické pro autismus pro batolata s PAS. Sociální ABC, vyvinutý vyšetřovateli, je inovativní intervence zprostředkovaná rodiči pro batolata s potvrzeným nebo suspektním PAS. Social ABCs čerpá z toho, co je známo o základních, časně se objevujících poruchách u ASD, na důkazech založené Pivotal Response Treatment (PRT) a souvisejících rodičovských školicích programech pro posílení rozvoje u dětí s ASD a na literatuře o efektivních školících programech rodičů pro ohrožených kojenců. Vyšetřovatelé také čerpají ze svého prokázaného úspěchu při implementaci celoprovinčního programu včasné intervence založeného na PRT pro předškoláky s ASD a vypracování efektivního krátkého školení v PRT pro rodiče nově diagnostikovaných dětí s PAS.

Intervence Social ABCs zahrnuje principy a postupy aplikované analýzy chování (ABA), reprezentované v přirozeném jazykovém paradigmatu PRT, doplněné o metody responzivního rodičovství. Cíle intervence se zaměřují na dvě oblasti raného postižení PAS – funkční mluvený jazyk a pozitivní sdílení emocí mezi rodiči a dětmi.

Data jsou sbírána jak od rodičů, tak od dětí. Míry klíčového cíleného dětského chování (tj. hlasová odezva a iniciace) a sdílené pozitivní emoce jsou kódovány z videí herních interakcí dítěte a rodičů zaznamenaných v rodinném domě ve 3 samostatných dnech v každém ze 3 časových bodů: (1) vstup do studie ( Základní/před školením, (2) po školení (12. týden) a (3) následným sledováním (24. týden). Pro každý časový bod jsou data kódovaná z videí o interakcích mezi dítětem a rodičem zprůměrována za 2 dny, aby se zvýšila pravděpodobnost, že jsou reprezentativní pro klíčové sledované dětské cíle a rodičovské proměnné (tj. že nepředstavují ani jednu konkrétní „ dobrý" nebo "špatný" den).

Abychom poskytli silný test zobecnění učení dítěte, jsou stejná měřítka funkčního chování kódována z videí herních interakcí mezi dětmi a zkoušejícím zaznamenaných v rodinném domě ve 2 oddělených dnech při sledování; tento vyšetřující je slepý k léčebné skupině, není vyškolen v PRT a dítě nezná. Standardizované míry dětí se shromažďují při vstupu do studie a ve 24. týdnu. Patří mezi ně Plán diagnostického pozorování autismu, Škála pozorování autismu pro kojence, Mullenovy škály raného učení – vydání AGS, Jazyková škála předškolního věku-4 a Škály adaptivního chování Vineland, 2. vydání. V těchto časových bodech se také vyplňují dotazníky pro děti a rodiče. Pro Léčebnou i Kontrolní skupinu je vyplněn Servisní deník, do kterého jsou zaznamenány služby a intervence, kterých se dítě aktuálně účastní. Tento protokol služby je aktualizován po celou dobu trvání účasti rodiny v naší zkušební verzi. Údaje o dítěti a rodině jsou považovány za „použitelné“, pokud je dítě zapsáno do studie do 4. týdne včetně. Pokud dítě a rodina z jakéhokoli důvodu vystoupí ze studie před dokončením 4. týdne, nebudeme jejich data považovat za použitelná.

Šestiměsíční sociální ABC zprostředkovaná rodiči sestává ze 3 měsíců domácího živého rodičovského koučování a 3měsíčního období, během kterého rodič implementuje strategie bez dalšího koučování. Rodiče zavádějí postupy in vivo, když si hrají a dodržují rutiny každodenního života se svými batolaty. Výzkumní školitelé školí rodiče pomocí pozitivních vyučovacích postupů, ve kterých se zpětná vazba a návrhy zaměřují na silné stránky rodičů (tj. správná nebo téměř správná implementace intervenčních postupů). Tříměsíční rodičovský tréninkový program se skládá z 8 po sobě jdoucích týdnů „Aktivního tréninku“, po kterých následují 4 po sobě jdoucí týdny „Konzultace a osvěžení“. Během 8týdenní fáze „aktivního tréninku“ jsou jednotlivé 1,5hodinové lekce poskytovány třikrát v samostatných dnech v týdnu 1, dvakrát v samostatných dnech v týdnu 2 a jednou v každém z týdnů 3-8, celkem tedy 11 tréninků sezení. Rodičům jsou poskytnuty písemné moduly, které tvoří Manuál intervence Social ABC, jehož prostřednictvím je vede jejich trenér výzkumu. Každá návštěva začíná diskusí o modulu a cílech intervence. Po zbytek sezení rodiče implementují postupy se svým dítětem a zároveň dostávají zpětnou vazbu (koučování in vivo) od svého trenéra. Během 4týdenní fáze „Konzultace a osvěžení“ (9.–12. týden) jsou rodiče kontaktováni každý týden jejich trenérem telefonicky/e-mailem, aby podle potřeby vyřešili konkrétní problémy, a školitel provede 2 návštěvy doma (10. a 12. týden ), ve kterých jsou pořízeny další videozáznamy koučování in vivo.

Pro kontrolní skupinu je léčba obvykle poskytovaná místními službami (např. návštěvy komunitního raného intervenčního/řečového a jazykového patologa; viz Kritéria způsobilosti). Po dokončení 24. týdne je kontrolní skupině nabídnuta stejná intervence jako u experimentální skupiny.

Primární cíle a hypotézy:

(1) Předpokládá se, že ve srovnání s kontrolami budou batolata v (experimentální) léčebné skupině Social ABC vykazovat větší změny po tréninku a následném sledování ve funkční řeči (tj. reakce a iniciace) a sdílení pozitivních emocí s jejich pečovatelem. . Sekundární cíl: Předpokládá se, že (1) rodiče v léčebné skupině dosáhnou věrnosti implementace a (2) experimentální skupina také vykáže větší zisky než kontrolní skupina na standardizovaných měřeních receptivního a expresivního jazyka. Průzkumné cíle: Vyšetřovatelé předpovídají, že (1) přírůstky sdílených pozitivních emocí dítěte po školení a následném sledování budou souviset s vysokými úrovněmi rodičovských (obličejových) pozitivních emocí, (2) přírůstky funkčních funkcí dítěte po školení a následném sledování. vokalizace budou a) moderovány lépe vnímavým jazykem na začátku ab) v experimentální skupině budou souviset s věrností rodičů při implementaci PRT po školení.