Społeczne ABC dla małych dzieci z objawami zaburzeń ze spektrum autyzmu: próba interwencji z udziałem rodziców

Dzięki finansowaniu z Autism Speaks (2007-10) badacze opracowali i przeprowadzili pilotażową ocenę specyficznej dla autyzmu interwencji dla małych dzieci z ASD. Społeczne ABC, opracowane przez badaczy, to innowacyjna interwencja, w której pośredniczą rodzice, dla małych dzieci z potwierdzonym lub podejrzewanym ASD. Społeczne ABC opiera się na tym, co wiadomo na temat podstawowych, wcześnie pojawiających się upośledzeń w ASD, na opartym na dowodach leczeniu Pivotal Response Therapy (PRT) i powiązanych programach szkoleniowych dla rodziców w celu poprawy rozwoju dzieci z ASD, a także na literaturze dotyczącej skutecznych programów szkoleniowych dla rodziców zagrożonych niemowląt. Badacze opierają się również na wykazanym sukcesie, wdrażając w całej prowincji program wczesnej interwencji oparty na PRT dla przedszkolaków z ASD oraz opracowując skuteczne krótkie szkolenie w zakresie PRT dla rodziców nowo zdiagnozowanych dzieci z ASD.

Interwencja Społecznego ABC obejmuje zasady i procedury Stosowanej Analizy Zachowania (ABA), reprezentowane w paradygmacie języka naturalnego PRT, uzupełnione o te z Responsive Parenting. Cele interwencji koncentrują się na dwóch obszarach wczesnego upośledzenia w ASD – funkcjonalnym języku mówionym i dzieleniu się pozytywnymi emocjami rodzic-dziecko.

Dane zbierane są zarówno od rodziców, jak i dzieci. Miary kluczowych ukierunkowanych zachowań dzieci (tj. reakcji głosowej i inicjacji) oraz wspólnych pozytywnych emocji są kodowane na podstawie nagrań wideo interakcji dziecko-rodzic podczas zabawy nagranych w domu rodzinnym w ciągu 3 oddzielnych dni w każdym z 3 punktów czasowych: (1) wpis do badania ( Linia podstawowa/przed treningiem), (2) Po treningu (tydzień 12) i (3) Kontynuacja (tydzień 24). Dla każdego punktu czasowego dane zakodowane z filmów przedstawiających interakcje dziecko-rodzic są uśredniane z 2 dni, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że są one reprezentatywne dla kluczowych docelowych dzieci i badanych zmiennych rodzicielskich (tj. dobry” lub „zły” dzień).

Aby zapewnić mocny test uogólnienia uczenia się dziecka, te same miary zachowań funkcjonalnych są kodowane z filmów wideo interakcji dziecko-badacz nagranych w domu rodzinnym w ciągu 2 oddzielnych dni podczas Kontynuacji; ten egzaminator jest ślepy na grupę leczoną, nie jest przeszkolony w zakresie PRT i nie jest zaznajomiony z dzieckiem. Standaryzowane pomiary dzieci są zbierane na początku badania i w 24. tygodniu. Należą do nich Harmonogram obserwacji diagnostycznej autyzmu, Skala obserwacji autyzmu dla niemowląt, Skale Mullena wczesnego uczenia się - wydanie AGS, Skala języka przedszkolnego-4 i Skale zachowań adaptacyjnych Vineland, wyd. Kwestionariusze dzieci i rodziców są również wypełniane w tych punktach czasowych. Zarówno dla grupy leczonej, jak i grupy kontrolnej wypełniany jest dziennik usług, w którym rejestrowane są usługi i interwencje, w których dziecko aktualnie uczestniczy. Ten dziennik usług jest aktualizowany przez cały okres uczestnictwa rodziny w naszej wersji próbnej. Dane dziecka i rodziny są uważane za „użyteczne”, o ile dziecko jest włączone do badania do tygodnia 4 włącznie. Jeśli dziecko i rodzina wycofają się z badania z jakiegokolwiek powodu przed ukończeniem 4. tygodnia, nie uznamy ich danych za użyteczne.

6-miesięczna interwencja rodzicielska Social ABC składa się z 3-miesięcznego coachingu na żywo w domu i 3-miesięcznego okresu, podczas którego rodzic wdraża strategie bez dalszego coachingu. Rodzice wdrażają procedury in vivo, bawiąc się i wykonując rutynowe czynności dnia codziennego ze swoimi maluchami. Trenerzy badawczo-rozwojowi szkolą rodziców, stosując pozytywne procedury nauczania, w których informacje zwrotne i sugestie koncentrują się na mocnych stronach rodziców (tj. prawidłowej lub bliskiej poprawnej realizacji procedur interwencyjnych). 3-miesięczny program szkolenia rodziców składa się z 8 kolejnych tygodni „Aktywnego treningu”, po których następują 4 kolejne tygodnie „Konsultacji i odświeżenia”. Podczas 8-tygodniowej fazy „Aktywnego treningu” indywidualne 1,5-godzinne sesje odbywają się trzy razy w różne dni w Tygodniu 1, dwa razy w różne dni w Tygodniu 2 i raz w każdym z Tygodni 3-8, co daje w sumie 11 treningów sesje. Rodzice otrzymują pisemne moduły, które tworzą Podręcznik Interwencji Społecznego ABC, przez który są prowadzeni przez swojego trenera badawczego. Każda wizyta rozpoczyna się od omówienia modułu i celów interwencji. Przez pozostałą część sesji rodzice realizują procedury z dzieckiem, jednocześnie otrzymując informację zwrotną (coaching in vivo) od swojego Trenera. Podczas 4-tygodniowej fazy „Konsultacji i odświeżenia” (tygodnie 9-12), trener kontaktuje się co tydzień z rodzicami przez telefon/e-mail, aby w razie potrzeby rozwiązać określone problemy, a trener odbywa 2 wizyty domowe (tygodnie 10 i 12) ), w którym wykonywane są dodatkowe nagrania wideo coachingu in vivo.

W przypadku grupy kontrolnej leczenie jest zwykle zapewniane przez lokalne służby (np. wizyty lokalnego specjalisty ds. wczesnej interwencji / patologa mowy i języka; patrz Kryteria kwalifikowalności). Po zakończeniu tygodnia 24 grupie kontrolnej proponuje się taką samą interwencję, jaką otrzymała grupa eksperymentalna.

Podstawowe cele i hipotezy:

(1) Przewiduje się, że w porównaniu z grupą kontrolną, małe dzieci w grupie (eksperymentalnej) Społecznego ABC będą wykazywać większe zmiany po treningu i po nim w funkcjonalnej mowie (tj. Reaktywność i inicjacje) oraz dzielenie się pozytywnymi emocjami z opiekunem . Cel drugorzędny: Przewiduje się, że (1) rodzice w grupie terapeutycznej osiągną wierność wdrażania, oraz (2) grupa eksperymentalna również wykaże większe korzyści niż grupa kontrolna w standardowych pomiarach języka receptywnego i ekspresyjnego. Cele eksploracyjne: Badacze przewidują, że (1) wzrost wspólnych pozytywnych emocji u dzieci po szkoleniu i po nim będzie związany z wysokim poziomem pozytywnych emocji rodzicielskich (twarzowych), (2) wzrost u dzieci po szkoleniu i po szkoleniu w zakresie czynnościowych wokalizacje będą a) moderowane przez lepszy język receptywny na początku badania, oraz b) związane, w grupie eksperymentalnej, z wiernością rodziców we wdrażaniu PRT po szkoleniu.