Sociaal ABC voor peuters met tekenen van autismespectrumstoornis: proef van een door ouders gemedieerde interventie

Met financiering van Autism Speaks (2007-10) hebben de onderzoekers een proefevaluatie ontwikkeld en uitgevoerd van een autismespecifieke interventie voor peuters met ASS. Het Sociaal ABC, ontwikkeld door de onderzoekers, is een innovatieve ouder-gemedieerde interventie voor peuters met bevestigde of vermoede ASS. Het sociale ABC is gebaseerd op wat bekend is over de belangrijkste, vroeg opkomende stoornissen bij ASS, op evidence-based Pivotal Response Treatment (PRT) en bijbehorende oudertrainingsprogramma's om de ontwikkeling van kinderen met ASS te bevorderen, en op de literatuur over effectieve oudertrainingsprogramma's voor kinderen met ASS. risicokinderen. De onderzoekers putten ook uit hun bewezen succes bij het implementeren van een provinciaal PRT-gebaseerd programma voor vroege interventie voor kleuters met ASS, en het ontwikkelen van een effectieve korte training in PRT voor ouders van pas gediagnosticeerde kinderen met ASS.

De Social ABCs-interventie omvat de principes en procedures van Applied Behavior Analysis (ABA), vertegenwoordigd in het natuurlijke taalparadigma van PRT, aangevuld met die van Responsive Parenting. Doelstellingen van de interventie richten zich op twee gebieden van vroege stoornissen bij ASS: functionele gesproken taal en het positief delen van emoties tussen ouder en kind.

Er worden gegevens verzameld van zowel ouders als kinderen. Maatregelen van belangrijk gericht kindgedrag (d.w.z. vocale responsiviteit en initiaties) en gedeelde positieve emotie zijn gecodeerd op basis van video's van kind-ouder-spelinteracties die zijn opgenomen in het ouderlijk huis op 3 afzonderlijke dagen op elk van de 3 tijdstippen: (1) deelname aan het onderzoek ( Baseline/pre-Training), (2) Post-Training (week 12) en (3) Follow-up (week 24). Voor elk tijdspunt worden gegevens gecodeerd uit de video's van kind-ouder interacties gemiddeld over 2 dagen om de waarschijnlijkheid te vergroten dat ze representatief zijn voor de belangrijkste kinddoelen en oudervariabelen die worden bestudeerd (d.w.z. dat ze geen van beide een bijzonder " goede" of "slechte" dag).

Om een ​​sterke test van generalisatie van het leren van kinderen te bieden, worden dezelfde metingen van functioneel gedrag gecodeerd uit video's van spelinteracties tussen kind en examinator, opgenomen in het ouderlijk huis op 2 afzonderlijke dagen bij de follow-up; deze examinator is blind voor de behandelgroep, niet getraind in PRT en is onbekend voor het kind. Gestandaardiseerde maatregelen voor kinderen worden verzameld bij aanvang van het onderzoek en in week 24. Deze omvatten het Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Observation Scale for Infants, Mullen Scales of Early Learning - AGS Edition, Preschool Language Scale-4 en Vineland Adaptive Behavior Scales, 2nd ed. Op deze tijdstippen worden ook kind- en oudervragenlijsten ingevuld. Voor zowel de behandelingsgroep als de controlegroep wordt een servicelogboek ingevuld om de diensten en interventies vast te leggen waaraan het kind momenteel deelneemt. Dit servicelogboek wordt gedurende de hele duur van de deelname van het gezin aan onze proef bijgewerkt. De gegevens van een kind en gezin worden als "bruikbaar" beschouwd zolang het kind tot en met week 4 in het onderzoek is opgenomen. Als een kind en gezin om welke reden dan ook stoppen met het onderzoek voordat week 4 is voltooid, beschouwen we hun gegevens niet als bruikbaar.

De door ouders gemedieerde interventie van Social ABCs van 6 maanden bestaat uit 3 maanden in-home live oudercoaching en een periode van 3 maanden waarin de ouder de strategieën implementeert zonder verdere coaching. Ouders passen de procedures in vivo toe, terwijl ze met hun peuters spelen en de dagelijkse routines volgen. Onderzoekstrainers trainen ouders met behulp van positieve leerprocedures waarin feedback en suggesties gericht zijn op de sterke punten van ouders (d.w.z. correcte of bijna correcte implementatie van de interventieprocedures). De oudertraining van 3 maanden bestaat uit 8 aaneengesloten weken "Actief Opvoeden" gevolgd door 4 aaneengesloten weken "Overleg en Opfrissing". Tijdens de 8 weken durende "actieve training"-fase worden er drie keer individuele sessies van 1,5 uur gegeven op afzonderlijke dagen in week 1, twee keer op afzonderlijke dagen in week 2 en één keer in elk van de weken 3-8, voor een totaal van 11 trainingssessies. sessies. Ouders krijgen schriftelijke modules die de Interventiehandleiding van het Sociaal ABC vormen, waar ze doorheen worden geleid door hun onderzoekstrainer. Elk bezoek begint met een bespreking van de module en de interventiedoelen. Gedurende de rest van de sessie passen ouders de procedures toe met hun kind, terwijl ze feedback krijgen (in vivo coaching) van hun trainer. Tijdens de 4 weken durende "Overleg- en opfriscursus"-fase (week 9-12) neemt de trainer wekelijks contact op met de ouders via telefoon/e-mail om zo nodig specifieke problemen op te lossen, en de trainer legt 2 huisbezoeken af ​​(week 10 en 12). ) waarin aanvullende video-opnamen van in vivo coaching worden gemaakt.

Voor de controlegroep is de behandeling de behandeling die doorgaans wordt gegeven door lokale diensten (bijv. bezoeken van een vroegtijdige interventionist/spraak- en taalpatholoog in de gemeenschap; zie Geschiktheidscriteria). Na voltooiing van week 24 krijgt de controlegroep dezelfde interventie aangeboden als de experimentele groep.

Primaire doelen en hypothesen:

(1) Er wordt voorspeld dat, in vergelijking met controles, peuters in de (experimentele) behandelingsgroep van het Sociaal ABC grotere post-training en follow-up veranderingen zullen vertonen in functionele spraak (d.w.z. responsiviteit en initiaties) en positieve emotie-uitwisseling met hun verzorger . Secundair doel: er wordt voorspeld dat (1) de ouders in de behandelgroep getrouwheid van de implementatie zullen bereiken, en (2) de experimentele groep ook meer vooruitgang zal boeken dan de controlegroep op gestandaardiseerde metingen van receptieve en expressieve taal. Verkennende doelen: Onderzoekers voorspellen dat (1) winsten van het kind na de training en follow-up in gedeelde positieve emotie gerelateerd zullen zijn aan hoge niveaus van positieve emotie bij de ouders (gezicht), (2) winsten van het kind na de training en follow-up in functionele vocalisaties zullen a) gemodereerd worden door beter receptief taalgebruik bij baseline, en b) gerelateerd zijn, in de experimentele groep, aan de trouw van ouders van PRT-implementatie na de training.