Sociala ABC:er för småbarn med tecken på autismspektrumstörning: Prövning av en föräldermedierad intervention

Med finansiering från Autism Speaks (2007-10) har utredarna utvecklat och genomfört en pilotutvärdering av en autismspecifik intervention för småbarn med ASD. Social ABC, utvecklad av utredarna, är en innovativ föräldramedierad intervention för småbarn med bekräftad eller misstänkt ASD. De sociala ABC:erna bygger på vad som är känt om centrala, tidigt uppkomna funktionsnedsättningar vid ASD, på evidensbaserad Pivotal Response Treatment (PRT) och tillhörande föräldrautbildningsprogram för att förbättra utvecklingen hos barn med ASD, och på litteraturen om effektiva föräldraträningsprogram för spädbarn i riskzonen. Utredarna bygger också på sin påvisade framgång med att implementera ett provinstäckande PRT-baserat program för tidiga insatser för förskolebarn med ASD, och utveckla effektiv kort utbildning i PRT för föräldrar till nydiagnostiserade barn med ASD.

Den sociala ABC-interventionen innefattar principerna och procedurerna för Applied Behaviour Analysis (ABA), representerade i det naturliga språkparadigmet för PRT, kompletterat med de för Responsive Parenting. Mål för interventionen fokuserar på två områden av tidig funktionsnedsättning i ASD - funktionellt talat språk och positiv förälder-barn-känslasdelning.

Data samlas in från både föräldrar och barn. Mått på viktiga riktade barnbeteenden (d.v.s. vokal lyhördhet och initieringar) och delade positiva känslor kodas från videor av barn-förälders lekinteraktioner inspelade i familjens hem under 3 separata dagar vid var och en av 3 tidpunkter: (1) studieinträde ( Baslinje/förträning), (2) Efterträning (Vecka 12) och (3) Uppföljning (Vecka 24). För varje tidpunkt beräknas medelvärde för data kodad från videor av barn-förälder-interaktioner över 2 dagar för att öka sannolikheten att de är representativa för de viktigaste underordnade målen och föräldravariablerna som studeras (d.v.s. att de inte representerar någon särskilt " bra" eller "dålig" dag).

För att ge ett starkt test av generalisering av barns inlärning, kodas samma mått på funktionellt beteende från videor av barngranskare lekinteraktioner inspelade i familjens hem under 2 separata dagar vid Uppföljning; denna undersökare är blind för behandlingsgruppen, inte utbildad i PRT och är obekant för barnet. Standardiserade barnmått samlas in vid studiestart och vecka 24. Dessa inkluderar Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Observation Scale for Infants, Mullen Scales of Early Learning - AGS Edition, Preschool Language Scale-4, och Vineland Adaptive Behavior Scales, 2nd ed. Barn- och föräldraenkäter fylls också i vid dessa tidpunkter. För både Behandlingsgruppen och Kontrollgruppen fylls en Servicelogg i för att registrera de tjänster och insatser som barnet för närvarande deltar i. Denna tjänstelogg uppdateras under hela familjens deltagande i vår testversion. Ett barn och familjs uppgifter anses vara "användbara" så länge barnet är inskrivet i studien till och med vecka 4. Om ett barn och familj hoppar av studien av någon anledning innan de slutfört vecka 4, kommer vi inte att anse deras data vara användbara.

Den 6-månaders Social ABC:s föräldramedierade interventionen består av 3 månaders föräldracoachning i hemmet och en 3-månadersperiod under vilken föräldern implementerar strategierna utan ytterligare coaching. Föräldrar implementerar procedurerna in vivo, när de leker med och följer rutiner i det dagliga livet med sina småbarn. Forskningsinstruktörer utbildar föräldrar med hjälp av positiva undervisningsprocedurer där feedback och förslag fokuserar på föräldrars styrkor (d.v.s. korrekt eller nära korrekt implementering av interventionsprocedurerna). Det 3-månaders föräldraträningsprogrammet består av 8 på varandra följande veckor av "Aktiv träning" följt av 4 på varandra följande veckor av "Konsultation och repetition". Under den 8-veckors aktiva träningsfasen ges individuella 1,5-timmarspass tre gånger på separata dagar i vecka 1, två gånger på separata dagar i vecka 2 och en gång i var och en av vecka 3-8, för totalt 11 träningar sessioner. Föräldrar förses med skriftliga moduler som utgör Social ABC:s interventionsmanual, genom vilka de leds av sin forskarutbildare. Varje besök börjar med en diskussion om modulen och interventionsmålen. Under resten av sessionen implementerar föräldrarna procedurerna tillsammans med sitt barn, samtidigt som de får feedback (in vivo-coaching) från sin tränare. Under den fyra veckor långa fasen "Konsultation och repetition" (vecka 9-12) kontaktas föräldrar varje vecka av sin tränare via telefon/e-post för att felsöka specifika problem efter behov, och tränaren gör 2 hembesök (vecka 10 och 12) ) där ytterligare videoinspelningar av in vivo-coaching tas.

För kontrollgruppen är behandling den som vanligtvis tillhandahålls av lokala tjänster (t.ex. besök från en tidig interventionist/log- och språkpatolog i samhället; se behörighetskriterier). Efter avslutad vecka 24 erbjuds kontrollgruppen samma intervention som experimentgruppen fått.

Primära mål och hypoteser:

(1) Det förutspås att, i förhållande till kontroller, kommer småbarn i den sociala ABC:s (experimentella) behandlingsgrupp att uppvisa större förändringar efter träning och uppföljning i funktionellt tal (d.v.s. lyhördhet och initieringar) och positiv känsla av att dela med sin vårdgivare . Sekundärt mål: Det förutspås att (1) föräldrar i behandlingsgruppen kommer att uppnå trogen implementering, och (2) experimentgruppen kommer också att visa större vinster än kontrollgruppen på standardiserade mått på receptivt och uttrycksfullt språk. Utforskande mål: Utredarna förutspår att (1) vinster efter träning och uppföljning av barn i delade positiva känslor kommer att vara relaterade till höga nivåer av föräldrarnas (ansiktsmässiga) positiva känslor, (2) efter träning och uppföljande barns vinster i funktionell vokaliseringar kommer att a) modereras av ett bättre receptivt språk vid baslinjen, och b) relateras, i experimentgruppen, till föräldrars trohet vid PRT-implementering efter träning.