Sosiale ABC-er for småbarn med tegn på autismespektrumforstyrrelse: utprøving av en foreldremediert intervensjon

Med finansiering fra Autism Speaks (2007-10) har etterforskerne utviklet og gjennomført en pilotevaluering av en autismespesifikk intervensjon for småbarn med ASD. The Social ABCs, utviklet av etterforskerne, er en innovativ foreldremediert intervensjon for småbarn med bekreftet eller mistenkt ASD. The Social ABCs trekker på det som er kjent om kjerne, tidlig fremvoksende funksjonsnedsettelser i ASD, på evidensbasert Pivotal Response Treatment (PRT) og tilhørende foreldretreningsprogrammer for å forbedre utviklingen hos barn med ASD, og ​​på litteraturen om effektive foreldretreningsprogrammer for utsatte spedbarn. Etterforskerne trekker også på deres demonstrerte suksess med å implementere et provinsdekkende PRT-basert tidlig intervensjonsprogram for førskolebarn med ASD, og ​​utvikle effektiv kort opplæring i PRT for foreldre til nylig diagnostiserte barn med ASD.

Den sosiale ABC-intervensjonen inkorporerer prinsippene og prosedyrene for Applied Behavior Analysis (ABA), representert i det naturlige språkparadigmet til PRT, supplert med de for Responsive Parenting. Mål for intervensjon fokuserer på to områder med tidlig svekkelse ved ASD - funksjonelt talespråk og positiv følelsesdeling mellom foreldre og barn.

Data samles inn fra både foreldre og barn. Mål for nøkkelmålrettet barneatferd (dvs. vokal respons og initieringer) og delte positive følelser er kodet fra videoer av lekeinteraksjoner mellom barn og foreldre tatt opp i familiens hjem på 3 separate dager på hvert av 3 tidspunkter: (1) studieinngang ( Baseline/ før-trening), (2) ettertrening (uke 12) og (3) oppfølging (uke 24). For hvert tidspunkt blir data kodet fra videoene av barn-foreldre-interaksjoner snittet over 2 dager for å øke sannsynligheten for at de er representative for de viktigste barnemålene og foreldrevariablene som studeres (dvs. at de ikke representerer noen spesielt " god" eller "dårlig" dag).

For å gi en sterk test av generalisering av barns læring, er de samme målene for funksjonell atferd kodet fra videoer av lekeinteraksjoner med barnegransker tatt opp i familiens hjem på 2 separate dager ved oppfølging; denne undersøkeren er blind for behandlingsgruppen, ikke trent i PRT, og er ukjent for barnet. Standardiserte barnetiltak samles inn ved studiestart og uke 24. Disse inkluderer Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Observation Scales for Infants, Mullen Scales of Early Learning - AGS Edition, Preschool Language Scale-4, og Vineland Adaptive Behaviour Scales, 2nd ed. Spørreskjemaer for barn og foreldre fylles også ut på disse tidspunktene. For både Behandlingsgruppen og Kontrollgruppen fylles det ut en Tjenestelogg for å registrere tjenestene og intervensjonene som barnet for tiden deltar i. Denne tjenesteloggen oppdateres gjennom hele familiens deltakelse i prøveversjonen vår. Et barn og families data anses som "brukbare" så lenge barnet er registrert i studien til og med uke 4. Hvis et barn og en familie dropper ut av studien av en eller annen grunn før de fullføres uke 4, vil vi ikke vurdere dataene deres som brukbare.

Den 6-måneders Sosiale ABC-foreldremedierte intervensjonen består av 3 måneder med live foreldrecoaching i hjemmet og en 3-måneders periode der forelderen implementerer strategiene uten ytterligere coaching. Foreldre implementerer prosedyrene in vivo, mens de leker med og følger dagliglivets rutiner med sine småbarn. Forskningstrenere trener foreldre ved å bruke positive undervisningsprosedyrer der tilbakemeldinger og forslag fokuserer på foreldrenes styrker (dvs. korrekt eller nær korrekt implementering av intervensjonsprosedyrene). Det 3-måneders foreldreopplæringsprogrammet består av 8 sammenhengende uker med "Aktiv trening" etterfulgt av 4 sammenhengende uker med "Konsultasjon og oppfriskning". I løpet av den 8-ukers "aktive treningsfasen" gis individuelle 1,5-timers økter tre ganger på separate dager i uke 1, to ganger på separate dager i uke 2 og en gang i hver av uke 3-8, for totalt 11 treninger økter. Foreldre får skriftlige moduler som danner Social ABCs intervensjonsmanual, som de ledes av sin forskningstrener. Hvert besøk begynner med en diskusjon av modulen og intervensjonsmålene. For resten av økten implementerer foreldre prosedyrene sammen med barnet sitt, mens de mottar tilbakemelding (in vivo coaching) fra treneren. I løpet av den 4-ukers "Konsultasjon og oppfriskning"-fasen (uke 9-12), blir foreldre ukentlig kontaktet av sin trener via telefon/e-post for å feilsøke spesifikke problemer etter behov, og treneren foretar 2 hjemmebesøk (uke 10 og 12) ) hvor ytterligere videoopptak av in vivo coaching tas.

For kontrollgruppen er behandlingen den som vanligvis gis av lokale tjenester (f.eks. besøk fra en tidlig intervensjonist/tale- og språkpatolog i lokalsamfunnet; se kvalifikasjonskriterier). Ved avslutning av uke 24 tilbys kontrollgruppen samme intervensjon som forsøksgruppen mottok.

Primære mål og hypoteser:

(1) Det er spådd at, i forhold til kontroller, vil småbarn i den sosiale ABCs (eksperimentelle) behandlingsgruppe vise større endringer etter trening og oppfølging i funksjonell tale (dvs. respons og initieringer) og positiv følelsesdeling med omsorgspersonen. . Sekundært mål: Det er spådd at (1) foreldre i behandlingsgruppen vil oppnå troskap i implementeringen, og (2) forsøksgruppen vil også vise større gevinster enn kontrollgruppen på standardiserte mål på reseptivt og ekspressivt språk. Undersøkende mål: Etterforskere spår at (1) gevinster etter trening og oppfølging av barn i delte positive følelser vil være relatert til høye nivåer av foreldrenes (ansikts) positive følelser, (2) gevinster etter trening og oppfølging av barn i funksjonell vokaliseringer vil bli a) moderert av bedre mottakelig språk ved baseline, og b) relatert, i eksperimentell gruppe, til foreldres troskap ved PRT-implementering etter trening.