Социальные азбуки для малышей с признаками расстройства аутистического спектра: испытание вмешательства, опосредованного родителями

При финансовой поддержке Autism Speaks (2007–2010) исследователи разработали и провели пилотную оценку вмешательства, специфичного для аутизма, у детей ясельного возраста с РАС. Социальные азбуки, разработанные исследователями, представляют собой инновационную интервенцию, опосредованную родителями, для детей ясельного возраста с подтвержденным или подозреваемым РАС. Социальные азбуки основаны на том, что известно об основных, ранних нарушениях при РАС, на доказательной терапии основного ответа (PRT) и связанных программах обучения родителей для улучшения развития детей с РАС, а также на литературе об эффективных программах обучения родителей для младенцы группы риска. Исследователи также опираются на свои продемонстрированные успехи в реализации провинциальной программы раннего вмешательства на основе ПРТ для дошкольников с РАС и разработке эффективного краткого обучения по ПРТ для родителей детей с недавно диагностированным РАС.

Вмешательство Social ABCs включает в себя принципы и процедуры прикладного анализа поведения (ABA), представленные в парадигме естественного языка PRT, дополненные таковыми Responsive Parenting. Цели вмешательства сосредоточены на двух областях раннего нарушения при РАС — функциональной разговорной речи и обмене положительными эмоциями между родителями и детьми.

Данные собираются как от родителей, так и от детей. Показатели ключевого целевого поведения ребенка (т. е. вокальной реакции и инициации) и общих положительных эмоций кодируются из видеозаписей игрового взаимодействия ребенка и родителей, записанных в семейном доме в 3 отдельных дня в каждом из 3 моментов времени: (1) запись в исследование ( Исходный уровень/до обучения), (2) после обучения (неделя 12) и (3) последующее наблюдение (неделя 24). Для каждой временной точки данные, закодированные из видеозаписей взаимодействий детей и родителей, усредняются за 2 дня, чтобы повысить вероятность того, что они репрезентативны для основных изучаемых дочерних целей и родительских переменных (т. хороший» или «плохой» день).

Чтобы обеспечить надежную проверку обобщения обучения детей, те же показатели функционального поведения кодируются из видеозаписей игровых взаимодействий ребенка и экзаменатора, записанных в семейном доме в течение 2 отдельных дней при последующем наблюдении; этот врач не видит группу лечения, не обучен PRT и не знаком с ребенком. Стандартные детские показатели собираются при включении в исследование и на 24-й неделе. К ним относятся «График наблюдения за диагностикой аутизма», «Шкала наблюдения за аутизмом у младенцев», «Шкалы раннего обучения Маллена» — издание AGS, «Шкала дошкольного языка-4» и «Шкалы адаптивного поведения Вайнленда», 2-е изд. Анкеты детей и родителей также заполняются в эти моменты времени. Как для группы лечения, так и для контрольной группы заполняется журнал обслуживания для записи услуг и вмешательств, в которых в настоящее время участвует ребенок. Этот журнал обслуживания обновляется на протяжении всего времени участия семьи в нашей пробной версии. Данные ребенка и семьи считаются «пригодными для использования», если ребенок включен в исследование до 4-й недели включительно. Если ребенок и семья выбывают из исследования по какой-либо причине до завершения ими 4-й недели, мы не будем считать их данные пригодными для использования.

6-месячное вмешательство Social ABCs при посредничестве родителей состоит из 3 месяцев живого обучения родителей на дому и 3-месячного периода, в течение которого родитель реализует стратегии без дальнейшего обучения. Родители реализуют процедуры в естественных условиях, когда они играют со своими малышами и следят за их повседневной жизнью. Тренеры-исследователи обучают родителей, используя позитивные методы обучения, в которых обратная связь и предложения сосредоточены на сильных сторонах родителей (т. е. правильное или близкое к правильному выполнение процедур вмешательства). Трехмесячная программа обучения родителей состоит из 8 последовательных недель «Активного обучения», за которыми следуют 4 последовательные недели «Консультаций и переподготовки». В течение 8-недельного этапа «Активного обучения» индивидуальные занятия продолжительностью 1,5 часа проводятся три раза в отдельные дни на неделе 1, дважды в отдельные дни на неделе 2 и по одному разу в каждую из недель 3–8, всего 11 тренировок. сессии. Родителям предоставляются письменные модули, которые составляют Руководство по вмешательству Social ABC, через которое их ведет их инструктор по исследованиям. Каждый визит начинается с обсуждения модуля и целей вмешательства. В оставшуюся часть сеанса родители проводят процедуры со своим ребенком, получая при этом обратную связь (коучинг in vivo) от своего инструктора. В течение 4-недельного этапа «Консультации и переподготовка» (недели 9–12) инструктор еженедельно связывается с родителями по телефону/электронной почте для устранения конкретных проблем по мере необходимости, а инструктор совершает 2 посещения на дому (недели 10 и 12). ), в котором сделаны дополнительные видеозаписи тренировок in vivo.

Для контрольной группы лечение, как правило, предоставляется местными службами (например, визиты местного специалиста по раннему вмешательству/логопеда; см. Критерии приемлемости). По завершении 24-й недели контрольной группе предлагается то же вмешательство, что и экспериментальной группе.

Основные цели и гипотезы:

(1) Прогнозируется, что по сравнению с контрольной группой дети ясельного возраста в группе социальной азбуки (экспериментальной) будут демонстрировать более значительные посттренинговые и последующие изменения в функциональной речи (т. . Вторичная цель: предполагается, что (1) родители в экспериментальной группе добьются точности исполнения, и (2) экспериментальная группа также продемонстрирует больший прирост, чем контрольная группа, по стандартизированным показателям рецептивной и экспрессивной речи. Исследовательские цели: Исследователи прогнозируют, что (1) усиление общих положительных эмоций у детей после обучения и последующего наблюдения будет связано с высоким уровнем родительских (мимических) положительных эмоций, (2) усиление у детей после обучения и последующего наблюдения функциональных вокализации будут а) модерироваться лучшим рецептивным языком на исходном уровне и б) связаны в экспериментальной группе с верностью родителей реализации PRT после обучения.