ABC social para niños pequeños con signos de trastorno del espectro autista: ensayo de una intervención mediada por los padres

Con financiamiento de Autism Speaks (2007-10), los investigadores desarrollaron y realizaron una evaluación piloto de una intervención específica para el autismo para niños pequeños con TEA. El Social ABCs, desarrollado por los investigadores, es una intervención innovadora mediada por los padres para niños pequeños con TEA confirmado o sospechado. Social ABCs se basa en lo que se sabe sobre las deficiencias centrales y tempranas en los TEA, en el tratamiento de respuesta fundamental (PRT) basado en la evidencia y los programas de capacitación para padres asociados para mejorar el desarrollo en niños con TEA, y en la literatura sobre programas efectivos de capacitación para padres para infantes en riesgo. Los investigadores también se basan en su éxito demostrado al implementar un programa de intervención temprana basado en PRT en toda la provincia para niños en edad preescolar con TEA y desarrollar una capacitación breve efectiva en PRT para padres de niños recién diagnosticados con TEA.

La intervención del ABC Social incorpora los principios y procedimientos del Análisis Conductual Aplicado (ABA), representado en el paradigma del lenguaje natural del PRT, complementado con los de la Crianza Responsiva. Los objetivos de la intervención se centran en dos áreas de deterioro temprano en el TEA: el lenguaje hablado funcional y el intercambio positivo de emociones entre padres e hijos.

Los datos se recopilan tanto de padres como de niños. Las medidas de los comportamientos clave de los niños (es decir, la capacidad de respuesta vocal y las iniciaciones) y las emociones positivas compartidas se codifican a partir de videos de interacciones de juego entre padres y niños grabados en el hogar familiar en 3 días separados en cada uno de los 3 puntos de tiempo: (1) entrada del estudio ( Línea base/pre-entrenamiento), (2) Post-entrenamiento (Semana 12) y (3) Seguimiento (Semana 24). Para cada punto de tiempo, los datos codificados de los videos de las interacciones entre padres e hijos se promedian a lo largo de 2 días para aumentar la probabilidad de que sean representativos de los objetivos clave de los niños y las variables de los padres en estudio (es decir, que no representan un "particularmente" buen" o "mal" día).

Para proporcionar una prueba sólida de generalización del aprendizaje infantil, las mismas medidas de comportamientos funcionales se codifican a partir de videos de interacciones de juego entre el niño y el examinador grabados en el hogar familiar en 2 días separados en Seguimiento; este examinador no conoce el grupo de tratamiento, no está capacitado en PRT y no está familiarizado con el niño. Las medidas estandarizadas de los niños se recopilan al inicio del estudio y en la semana 24. Estos incluyen el programa de observación de diagnóstico de autismo, la escala de observación de autismo para bebés, las escalas de aprendizaje temprano de Mullen - Edición AGS, la escala de lenguaje preescolar-4 y las escalas de comportamiento adaptativo de Vineland, 2.ª ed. Los cuestionarios de niños y padres también se completan en estos puntos de tiempo. Tanto para el grupo de tratamiento como para el grupo de control, se completa un Registro de servicios para registrar los servicios e intervenciones en los que el niño participa actualmente. Este registro de servicios se actualiza durante la participación de la familia en nuestro ensayo. Los datos de un niño y su familia se consideran "utilizables" siempre que el niño esté inscrito en el estudio hasta la semana 4 inclusive. Si un niño y su familia abandonan el estudio por cualquier motivo antes de completar la semana 4, no consideraremos que sus datos sean utilizables.

La intervención mediada por los padres de Social ABCs de 6 meses consta de 3 meses de entrenamiento en vivo para padres en el hogar y un período de 3 meses durante el cual el padre implementa las estrategias sin más entrenamiento. Los padres implementan los procedimientos en vivo, mientras juegan y siguen las rutinas de la vida diaria con sus niños pequeños. Los capacitadores de investigación capacitan a los padres utilizando procedimientos de enseñanza positivos en los que la retroalimentación y las sugerencias se enfocan en las fortalezas de los padres (es decir, la implementación correcta o casi correcta de los procedimientos de intervención). El programa de capacitación para padres de 3 meses consta de 8 semanas consecutivas de "Capacitación activa" seguidas de 4 semanas consecutivas de "Consulta y actualización". Durante la fase de "Entrenamiento activo" de 8 semanas, se brindan sesiones individuales de 1.5 horas tres veces en días separados en la Semana 1, dos veces en días separados en la Semana 2 y una vez en cada una de las Semanas 3 a 8, para un total de 11 sesiones de entrenamiento. sesiones Los padres reciben módulos escritos que forman el Manual de Intervención del ABC Social, a través del cual son guiados por su Entrenador de Investigación. Cada visita comienza con una discusión sobre el módulo y los objetivos de la intervención. Durante el resto de la sesión, los padres implementan los procedimientos con su hijo, mientras reciben retroalimentación (entrenamiento en vivo) de su Entrenador. Durante la fase de "Consulta y actualización" de 4 semanas (semanas 9 a 12), el capacitador se comunica semanalmente con los padres por teléfono o correo electrónico para solucionar problemas específicos según sea necesario, y el capacitador realiza 2 visitas a domicilio (semanas 10 y 12). ) en el que se toman grabaciones de video adicionales de entrenamiento en vivo.

Para el grupo de control, el tratamiento es el que normalmente brindan los servicios locales (p. ej., visitas de un intervencionista temprano comunitario/patólogo del habla y el lenguaje; consulte los Criterios de elegibilidad). Al finalizar la semana 24, al grupo de control se le ofrece la misma intervención que recibió el grupo experimental.

Objetivos principales e hipótesis:

(1) Se predice que, en relación con los controles, los niños pequeños en el grupo de tratamiento (experimental) del Social ABC mostrarán mayores cambios posteriores al entrenamiento y de seguimiento en el habla funcional (es decir, capacidad de respuesta e iniciaciones) y compartir emociones positivas con su cuidador. . Objetivo secundario: se predice que (1) los padres en el grupo de tratamiento lograrán fidelidad en la implementación y (2) el grupo experimental también mostrará mayores ganancias que el grupo de control en medidas estandarizadas de lenguaje receptivo y expresivo. Objetivos exploratorios: Los investigadores predicen que (1) las ganancias del niño después del entrenamiento y el seguimiento en la emoción positiva compartida estarán relacionadas con altos niveles de emoción positiva (facial) de los padres, (2) las ganancias del niño después del entrenamiento y el seguimiento en la emoción funcional las vocalizaciones serán a) moderadas por un mejor lenguaje receptivo al inicio del estudio, yb) relacionadas, en el grupo experimental, con la fidelidad de los padres a la implementación del PRT después del entrenamiento.