ABC social pour les tout-petits présentant des signes de troubles du spectre autistique : essai d'une intervention parentale

Grâce au financement d'Autism Speaks (2007-2010), les chercheurs ont développé et mené une évaluation pilote d'une intervention spécifique à l'autisme pour les tout-petits atteints de TSA. L'ABC social, développé par les enquêteurs, est une intervention innovante à médiation parentale pour les tout-petits atteints de TSA confirmé ou suspecté. L'ABC social s'appuie sur ce que l'on sait des déficiences fondamentales et précoces des TSA, sur le traitement de réponse pivot (PRT) fondé sur des données probantes et sur les programmes de formation des parents associés pour améliorer le développement des enfants atteints de TSA, et sur la littérature sur les programmes efficaces de formation des parents pour nourrissons à risque. Les chercheurs s'appuient également sur leur succès démontré dans la mise en œuvre d'un programme d'intervention précoce basé sur la PRT à l'échelle de la province pour les enfants d'âge préscolaire atteints de TSA et sur l'élaboration d'une brève formation efficace en PRT pour les parents d'enfants nouvellement diagnostiqués avec un TSA.

L'intervention de l'ABC social intègre les principes et les procédures de l'Analyse Appliquée du Comportement (ABA), représentés dans le paradigme du langage naturel de la PRT, complétés par ceux de la Parentalité Responsive. Les cibles d'intervention se concentrent sur deux domaines de déficience précoce dans le TSA - le langage parlé fonctionnel et le partage positif des émotions parent-enfant.

Les données sont recueillies auprès des parents et des enfants. Les mesures des principaux comportements ciblés de l'enfant (c. Baseline/pré-formation), (2) Post-formation (semaine 12) et (3) Suivi (semaine 24). Pour chaque point dans le temps, les données codées à partir des vidéos d'interactions enfant-parent sont moyennées sur 2 jours pour augmenter la probabilité qu'elles soient représentatives des principales cibles enfants et parents à l'étude (c'est-à-dire qu'elles ne représentent ni un " bonne" ou "mauvaise" journée).

Pour fournir un test solide de généralisation de l'apprentissage de l'enfant, les mêmes mesures de comportements fonctionnels sont codées à partir de vidéos d'interactions de jeu enfant-examinateur enregistrées au domicile familial sur 2 jours distincts lors du suivi ; cet examinateur ne connaît pas le groupe de traitement, n'est pas formé à la PRT et ne connaît pas l'enfant. Les mesures standardisées des enfants sont recueillies à l'entrée dans l'étude et à la semaine 24. Il s'agit notamment du calendrier d'observation diagnostique de l'autisme, de l'échelle d'observation de l'autisme pour les nourrissons, des échelles Mullen d'apprentissage précoce - édition AGS, de l'échelle de langage préscolaire-4 et des échelles de comportement adaptatif de Vineland, 2e éd. Les questionnaires pour les enfants et les parents sont également remplis à ces moments-là. Pour le groupe de traitement et le groupe de contrôle, un journal de service est rempli pour enregistrer les services et les interventions auxquels l'enfant participe actuellement. Ce journal de service est mis à jour pendant toute la durée de la participation de la famille à notre essai. Les données d'un enfant et de sa famille sont considérées comme "utilisables" tant que l'enfant est inscrit à l'étude jusqu'à et y compris la semaine 4. Si un enfant et sa famille abandonnent l'étude pour une raison quelconque avant la fin de la semaine 4, nous considérerons que leurs données ne sont pas utilisables.

L'intervention d'une durée de 6 mois avec l'aide des parents de l'ABC social consiste en 3 mois de coaching parental en direct à domicile et en une période de 3 mois pendant laquelle le parent met en œuvre les stratégies sans autre coaching. Les parents mettent en œuvre les procédures in vivo, en jouant avec et en suivant les routines de la vie quotidienne avec leurs tout-petits. Les formateurs en recherche forment les parents en utilisant des procédures d'enseignement positives dans lesquelles la rétroaction et les suggestions se concentrent sur les points forts des parents (c'est-à-dire la mise en œuvre correcte ou presque correcte des procédures d'intervention). Le programme de formation des parents de 3 mois consiste en 8 semaines consécutives de "Formation active" suivies de 4 semaines consécutives de "Consultation et mise à jour". Au cours de la phase "Entraînement actif" de 8 semaines, des séances individuelles d'une heure et demie sont dispensées trois fois à des jours différents de la semaine 1, deux fois à des jours différents de la semaine 2 et une fois à chacune des semaines 3 à 8, pour un total de 11 séances d'entraînement. séances. Les parents reçoivent des modules écrits qui forment le manuel d'intervention de l'ABC social, à travers lesquels ils sont dirigés par leur formateur en recherche. Chaque visite commence par une discussion sur le module et les cibles d'intervention. Pour le reste de la séance, les parents mettent en œuvre les procédures avec leur enfant, tout en recevant un feedback (coaching in vivo) de leur Formateur. Au cours de la phase de « consultation et remise à niveau » de 4 semaines (semaines 9 à 12), les parents sont contactés chaque semaine par leur formateur par téléphone/e-mail pour résoudre des problèmes spécifiques au besoin, et le formateur effectue 2 visites à domicile (semaines 10 et 12 ) dans lequel des enregistrements vidéo supplémentaires de coaching in vivo sont réalisés.

Pour le groupe témoin, le traitement est celui généralement fourni par les services locaux (p. À la fin de la semaine 24, le groupe témoin se voit offrir la même intervention reçue par le groupe expérimental.

Principaux objectifs et hypothèses :

(1) Il est prévu que, par rapport aux témoins, les tout-petits du groupe de traitement (expérimental) de l'ABC social montreront des changements post-formation et de suivi plus importants dans le discours fonctionnel (c'est-à-dire la réceptivité et les initiations) et le partage d'émotions positives avec leur soignant . Objectif secondaire : Il est prévu que (1) les parents du groupe de traitement atteindront la fidélité de la mise en œuvre, et (2) le groupe expérimental affichera également des gains plus importants que le groupe témoin sur les mesures standardisées du langage réceptif et expressif. Objectifs exploratoires : les enquêteurs prédisent que (1) les gains de l'enfant après la formation et le suivi en émotion positive partagée seront liés à des niveaux élevés d'émotion positive parentale (faciale), (2) les gains de l'enfant après la formation et le suivi en termes fonctionnels les vocalisations seront a) modérées par un meilleur langage réceptif au départ, et b) liées, dans le groupe expérimental, à la fidélité des parents à la mise en œuvre du PRT après la formation.