ABCs sociais para crianças com sinais de transtorno do espectro autista: teste de uma intervenção mediada pelos pais

Com financiamento da Autism Speaks (2007-10), os pesquisadores desenvolveram e conduziram uma avaliação piloto de uma intervenção específica para o autismo para crianças com TEA. O Social ABCs, desenvolvido pelos investigadores, é uma intervenção inovadora mediada pelos pais para crianças com TEA confirmado ou suspeito. O Social ABCs baseia-se no que se sabe sobre deficiências básicas e emergentes no TEA, no Tratamento de Resposta Pivotal (PRT) baseado em evidências e programas de treinamento de pais associados para melhorar o desenvolvimento de crianças com TEA, e na literatura sobre programas eficazes de treinamento de pais para bebês de risco. Os investigadores também se baseiam em seu sucesso demonstrado na implementação de um programa de intervenção precoce baseado em PRT em toda a província para pré-escolares com TEA e no desenvolvimento de treinamento breve eficaz em PRT para pais de crianças recém-diagnosticadas com TEA.

A intervenção do ABC Social incorpora os princípios e procedimentos da Análise do Comportamento Aplicada (ABA), representados no paradigma da linguagem natural da PRT, complementados pelos da Parentalidade Responsiva. Os alvos da intervenção se concentram em duas áreas de comprometimento precoce no TEA - linguagem falada funcional e compartilhamento positivo de emoções entre pais e filhos.

Os dados são coletados de pais e filhos. As medidas dos principais comportamentos infantis direcionados (ou seja, responsividade vocal e iniciações) e emoções positivas compartilhadas são codificadas a partir de vídeos de interações entre pais e filhos gravados na casa da família em 3 dias separados em cada um dos 3 pontos de tempo: (1) entrada no estudo ( Linha de base/pré-treinamento), (2) pós-treinamento (semana 12) e (3) acompanhamento (semana 24). Para cada ponto de tempo, os dados codificados dos vídeos de interações entre pais e filhos são calculados em média em 2 dias para aumentar a probabilidade de que sejam representativos dos principais alvos das crianças e das variáveis ​​dos pais em estudo (ou seja, que eles não representem um " bom" ou "mau" dia).

Para fornecer um forte teste de generalização da aprendizagem da criança, as mesmas medidas de comportamentos funcionais são codificadas a partir de vídeos de interações de jogo criança-examinador gravadas na casa da família em 2 dias separados no Follow-up; este examinador é cego para o grupo de tratamento, não é treinado em PRT e não é familiar para a criança. As medidas infantis padronizadas são coletadas na entrada do estudo e na Semana 24. Estes incluem o Esquema de Observação de Diagnóstico de Autismo, Escala de Observação de Autismo para Bebês, Escalas Mullen de Aprendizagem Precoce - Edição AGS, Escala de Linguagem Pré-escolar-4 e Escalas de Comportamento Adaptativo Vineland, 2ª ed. Os questionários das crianças e dos pais também são preenchidos nesses momentos. Tanto para o grupo de tratamento quanto para o grupo de controle, um registro de serviço é preenchido para registrar os serviços e intervenções dos quais a criança está participando no momento. Este registro de serviço é atualizado durante a participação da família em nosso teste. Os dados da criança e da família são considerados "utilizáveis" desde que a criança esteja inscrita no estudo até a semana 4, inclusive. Se uma criança e sua família desistirem do estudo por qualquer motivo antes da conclusão da semana 4, não consideraremos seus dados utilizáveis.

A intervenção mediada pelos pais do Social ABCs de 6 meses consiste em 3 meses de treinamento dos pais ao vivo em casa e um período de 3 meses durante o qual os pais implementam as estratégias sem treinamento adicional. Os pais implementam os procedimentos in vivo, enquanto brincam e seguem rotinas da vida diária com seus filhos. Os instrutores de pesquisa treinam os pais usando procedimentos de ensino positivos nos quais o feedback e as sugestões se concentram nos pontos fortes dos pais (ou seja, implementação correta ou quase correta dos procedimentos de intervenção). O programa de treinamento para pais de 3 meses consiste em 8 semanas consecutivas de "Treinamento Ativo" seguidas de 4 semanas consecutivas de "Consulta e Atualização". Durante a fase de "Treinamento Ativo" de 8 semanas, sessões individuais de 1,5 horas são fornecidas três vezes em dias separados na Semana 1, duas vezes em dias separados na Semana 2 e uma vez em cada uma das Semanas 3-8, para um total de 11 treinamentos. sessões. Os pais recebem módulos escritos que formam o Manual de Intervenção do ABC Social, através do qual são conduzidos por seu Treinador de Pesquisa. Cada visita começa com uma discussão sobre o módulo e os objetivos da intervenção. No restante da sessão, os pais implementam os procedimentos com seus filhos, enquanto recebem feedback (treinamento in vivo) de seu instrutor. Durante a fase de "Consulta e Atualização" de 4 semanas (Semanas 9-12), os pais são contatados semanalmente por seu Treinador via telefone/e-mail para solucionar problemas específicos conforme necessário, e o Treinador faz 2 visitas domiciliares (Semanas 10 e 12 ) em que são feitas gravações de vídeo adicionais de treinamento in vivo.

Para o grupo de controle, o tratamento é normalmente fornecido pelos serviços locais (por exemplo, visitas de um intervencionista precoce comunitário/ fonoaudiólogo; ver Critérios de Elegibilidade). Após a conclusão da semana 24, o grupo de controle recebe a mesma intervenção recebida pelo grupo experimental.

Objetivos Primários e Hipóteses:

(1) Prevê-se que, em relação aos controles, as crianças no grupo de tratamento do Social ABC (experimental) apresentarão maiores alterações pós-treinamento e acompanhamento na fala funcional (ou seja, responsividade e iniciações) e compartilhamento de emoções positivas com seu cuidador . Objetivo Secundário: Prevê-se que (1) os pais no grupo de tratamento alcançarão fidelidade de implementação e (2) o grupo experimental também mostrará maiores ganhos do que o grupo de controle em medidas padronizadas de linguagem receptiva e expressiva. Objetivos exploratórios: Os investigadores preveem que (1) os ganhos infantis pós-treinamento e acompanhamento em emoção positiva compartilhada estarão relacionados a altos níveis de emoção positiva parental (facial), (2) os ganhos infantis pós-treinamento e acompanhamento em emoções funcionais as vocalizações serão a) moderadas por melhor linguagem receptiva na linha de base, eb) relacionadas, no grupo experimental, à fidelidade dos pais na implementação do PRT pós-treinamento.