Soziales ABC für Kleinkinder mit Anzeichen einer Autismus-Spektrum-Störung: Versuch einer von Eltern vermittelten Intervention

Mit der Finanzierung von Autism Speaks (2007-10) haben die Forscher eine Pilotbewertung einer autismusspezifischen Intervention für Kleinkinder mit ASD entwickelt und durchgeführt. Das von den Forschern entwickelte Social ABCs ist eine innovative, von den Eltern vermittelte Intervention für Kleinkinder mit bestätigter oder vermuteter ASD. Das Social ABCs stützt sich auf das, was über Kern-, früh auftretende Beeinträchtigungen bei ASD bekannt ist, auf evidenzbasierte Pivotal Response Treatment (PRT) und damit verbundene Elterntrainingsprogramme zur Verbesserung der Entwicklung bei Kindern mit ASS und auf die Literatur zu effektiven Elterntrainingsprogrammen für gefährdete Säuglinge. Die Ermittler stützen sich auch auf ihren nachgewiesenen Erfolg bei der Umsetzung eines landesweiten PRT-basierten Frühinterventionsprogramms für Vorschulkinder mit ASD und der Entwicklung einer effektiven Kurzschulung in PRT für Eltern neu diagnostizierter Kinder mit ASD.

Die Social ABCs-Intervention beinhaltet die Prinzipien und Verfahren der angewandten Verhaltensanalyse (ABA), die im natürlichsprachlichen Paradigma von PRT dargestellt sind, ergänzt durch die von Responsive Parenting. Die Interventionsziele konzentrieren sich auf zwei Bereiche der frühen Beeinträchtigung bei ASD – funktionale gesprochene Sprache und positives Teilen von Eltern-Kind-Emotionen.

Daten werden sowohl von Eltern als auch von Kindern erhoben. Messungen der wichtigsten zielgerichteten Verhaltensweisen des Kindes (d. h. stimmliche Reaktionsfähigkeit und Initiationen) und geteilte positive Emotionen werden aus Videos von Spielinteraktionen zwischen Kindern und Eltern kodiert, die im Haus der Familie an 3 verschiedenen Tagen zu jedem von 3 Zeitpunkten aufgezeichnet wurden: (1) Studieneintritt ( Baseline/Vortraining), (2) Posttraining (Woche 12) und (3) Follow-up (Woche 24). Für jeden Zeitpunkt werden die aus den Videos der Kind-Eltern-Interaktionen codierten Daten über 2 Tage gemittelt, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass sie repräsentativ für die wichtigsten untersuchten Kinderziele und Elternvariablen sind (d. h., dass sie weder eine besonders „ guter" oder "schlechter" Tag).

Um einen aussagekräftigen Test der Verallgemeinerung des kindlichen Lernens zu ermöglichen, werden die gleichen Maße des funktionalen Verhaltens aus Videos von Kind-Untersucher-Spielinteraktionen kodiert, die an zwei verschiedenen Tagen bei der Nachuntersuchung im Familienheim aufgezeichnet wurden; Dieser Untersucher ist gegenüber der Behandlungsgruppe blind, nicht in PRT geschult und dem Kind nicht vertraut. Standardisierte Kindermessungen werden bei Studieneintritt und Woche 24 erhoben. Dazu gehören der Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Observation Scale for Infants, Mullen Scales of Early Learning – AGS Edition, Preschool Language Scale-4 und Vineland Adaptive Behavior Scales, 2nd ed. Zu diesen Zeitpunkten werden auch Kinder- und Elternfragebögen ausgefüllt. Sowohl für die Behandlungsgruppe als auch für die Kontrollgruppe wird ein Dienstprotokoll ausgefüllt, um die Dienste und Interventionen aufzuzeichnen, an denen das Kind derzeit teilnimmt. Dieses Serviceprotokoll wird während der gesamten Dauer der Teilnahme der Familie an unserer Studie aktualisiert. Die Daten eines Kindes und einer Familie gelten als „verwendbar“, solange das Kind bis einschließlich Woche 4 in die Studie aufgenommen wird. Wenn ein Kind und seine Familie aus irgendeinem Grund vor Abschluss der 4. Woche aus der Studie ausscheiden, werden wir ihre Daten nicht als verwertbar betrachten.

Die 6-monatige elternvermittelte Social ABCs-Intervention besteht aus 3 Monaten Live-Coaching für Eltern zu Hause und einem 3-monatigen Zeitraum, in dem die Eltern die Strategien ohne weiteres Coaching umsetzen. Eltern implementieren die Verfahren in vivo, während sie mit ihren Kleinkindern spielen und Routinen des täglichen Lebens mit ihnen folgen. Forschungstrainer schulen Eltern mit positiven Lehrverfahren, bei denen Feedback und Vorschläge sich auf die Stärken der Eltern konzentrieren (d. h. korrekte oder nahezu korrekte Umsetzung der Interventionsverfahren). Das 3-monatige Elterntrainingsprogramm besteht aus 8 aufeinanderfolgenden Wochen "Aktives Training", gefolgt von 4 aufeinanderfolgenden Wochen "Beratung und Auffrischung". Während der 8-wöchigen Phase „Aktives Training“ werden 1,5-stündige Einzelsitzungen dreimal an verschiedenen Tagen in Woche 1, zweimal an verschiedenen Tagen in Woche 2 und einmal in jeder der Wochen 3–8 für insgesamt 11 Schulungen angeboten Sitzungen. Den Eltern werden schriftliche Module zur Verfügung gestellt, die das Interventionshandbuch des Sozialen ABC bilden, durch das sie von ihrem Forschungstrainer geführt werden. Jeder Besuch beginnt mit einer Besprechung des Moduls und der Interventionsziele. Für den Rest der Sitzung implementieren die Eltern die Verfahren mit ihrem Kind, während sie Feedback (in vivo-Coaching) von ihrem Trainer erhalten. Während der 4-wöchigen „Beratungs- und Auffrischungsphase“ (Wochen 9-12) werden die Eltern wöchentlich von ihrem Trainer per Telefon/E-Mail kontaktiert, um bei Bedarf spezifische Probleme zu lösen, und der Trainer macht 2 Hausbesuche (Wochen 10 und 12 ), in der zusätzlich Videoaufnahmen von In-vivo-Coachings gemacht werden.

Für die Kontrollgruppe wird die Behandlung typischerweise von lokalen Diensten durchgeführt (z. B. Besuche von einem Frühinterventionisten/Logopäden und Sprachpathologen in der Gemeinde; siehe Eignungskriterien). Nach Abschluss von Woche 24 wird der Kontrollgruppe die gleiche Intervention angeboten, die von der Versuchsgruppe erhalten wurde.

Primäre Ziele und Hypothesen:

(1) Es wird vorhergesagt, dass Kleinkinder in der (experimentellen) Behandlungsgruppe von Social ABC im Vergleich zu Kontrollen größere Veränderungen nach dem Training und in der Nachsorge in der funktionellen Sprache (d. h. Reaktionsfähigkeit und Initiationen) und dem Austausch positiver Emotionen mit ihrer Bezugsperson zeigen werden . Sekundäres Ziel: Es wird vorhergesagt, dass (1) Eltern in der Behandlungsgruppe eine treue Umsetzung erreichen werden und (2) die experimentelle Gruppe auch größere Fortschritte als die Kontrollgruppe bei standardisierten Messungen der rezeptiven und expressiven Sprache zeigen wird. Untersuchungsziele: Die Ermittler sagen voraus, dass (1) die Zuwächse des Kindes nach dem Training und der Nachsorge in geteilter positiver Emotion mit einem hohen Grad an positiver Emotion der Eltern (im Gesicht) zusammenhängen, (2) die Zuwächse des Kindes nach dem Training und der Nachsorge in funktioneller Hinsicht Vokalisationen werden a) durch eine bessere rezeptive Sprache bei der Grundlinie moderiert und b) in der experimentellen Gruppe mit der Genauigkeit der Eltern bei der PRT-Implementierung nach dem Training in Beziehung gesetzt.