Sociale ABC'er for småbørn med tegn på autismespektrumforstyrrelse: forsøg med en forældremedieret intervention

Med midler fra Autism Speaks (2007-10) har efterforskerne udviklet og gennemført en pilotevaluering af en autismespecifik intervention for småbørn med ASD. De sociale ABC'er, udviklet af efterforskerne, er en innovativ forældremedieret intervention til småbørn med bekræftet eller mistænkt ASD. De sociale ABC'er trækker på, hvad der er kendt om kerne, tidligt opståede funktionsnedsættelser i ASD, på evidensbaseret Pivotal Response Treatment (PRT) og tilhørende forældretræningsprogrammer til at forbedre udviklingen hos børn med ASD, og ​​på litteraturen om effektive forældretræningsprogrammer for udsatte spædbørn. Efterforskerne trækker også på deres demonstrerede succes med at implementere et provinsdækkende PRT-baseret tidligt interventionsprogram for førskolebørn med ASD og udvikle effektiv kort træning i PRT for forældre til nydiagnosticerede børn med ASD.

Social ABCs-interventionen inkorporerer principperne og procedurerne for Applied Behavior Analysis (ABA), repræsenteret i det naturlige sprogs paradigme af PRT, suppleret med dem i Responsive Parenting. Mål for intervention fokuserer på to områder med tidlig funktionsnedsættelse i ASD - funktionelt talesprog og positiv følelsesdeling mellem forældre og barn.

Data indsamles fra både forældre og børn. Mål for nøglemålrettet børneadfærd (dvs. vokal lydhørhed og initieringer) og delte positive følelser er kodet fra videoer af børn-forældre-legeinteraktioner optaget i familiens hjem på 3 separate dage på hvert af 3 tidspunkter: (1) undersøgelsesindlæg ( Baseline/ før-træning), (2) Efter-træning (uge 12) og (3) opfølgning (uge 24). For hvert tidspunkt sættes gennemsnittet af data kodet fra videoer af børn-forældre-interaktioner over 2 dage for at øge sandsynligheden for, at de er repræsentative for de vigtigste børnemål og forældrevariabler, der er undersøgt (dvs. at de hverken repræsenterer et særligt " god" eller "dårlig" dag).

For at give en stærk test af generalisering af børns læring, er de samme mål for funktionel adfærd kodet fra videoer af børneundersøgelseslegeinteraktioner optaget i familiens hjem på 2 separate dage ved opfølgning; denne undersøger er blind for behandlingsgruppen, ikke uddannet i PRT og er ukendt for barnet. Standardiserede børnemål indsamles ved studiestart og uge 24. Disse omfatter Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Observation Scales for Infants, Mullen Scales of Early Learning - AGS Edition, Preschool Language Scale-4 og Vineland Adaptive Behavior Scales, 2. udgave. Børne- og forældrespørgeskemaer udfyldes også på disse tidspunkter. For både Behandlingsgruppen og Kontrolgruppen udfyldes en Servicelog for at registrere de ydelser og indsatser, som barnet aktuelt deltager i. Denne servicelog opdateres under hele familiens deltagelse i vores prøveversion. Et barn og families data betragtes som "brugelige", så længe barnet er optaget i undersøgelsen til og med uge 4. Hvis et barn og familie dropper ud af undersøgelsen af ​​en eller anden grund inden deres afslutning af uge 4, vil vi ikke anse deres data for at være brugbare.

Den 6-måneders Social ABC's forældremedierede intervention består af 3 måneders hjemmeforældrecoaching og en 3-måneders periode, hvor forælderen implementerer strategierne uden yderligere coaching. Forældre implementerer procedurerne in vivo, mens de leger med og følger daglige rutiner med deres småbørn. Forskningstrænere træner forældre ved hjælp af positive undervisningsprocedurer, hvor feedback og forslag fokuserer på forældrenes styrker (dvs. korrekt eller tæt på korrekt implementering af interventionsprocedurerne). Det 3-måneders forældretræningsprogram består af 8 sammenhængende ugers "Aktiv Træning" efterfulgt af 4 sammenhængende uger med "Konsultation og genopfriskning". I løbet af den 8-ugers "aktive træning"-fase tilbydes individuelle 1,5-timers sessioner tre gange på separate dage i uge 1, to gange på separate dage i uge 2 og én gang i hver af uge 3-8, for i alt 11 træninger sessioner. Forældre får udleveret skriftlige moduler, der udgør Social ABC's Interventionsmanual, hvorigennem de ledes af deres forskningstræner. Hvert besøg begynder med en diskussion af modulet og interventionsmålene. I resten af ​​sessionen implementerer forældre procedurerne sammen med deres barn, mens de modtager feedback (in vivo coaching) fra deres træner. I løbet af den 4-ugers "Konsultation og genopfriskningsfase" (uge 9-12) kontaktes forældre ugentligt af deres træner via telefon/e-mail for at fejlfinde specifikke problemer efter behov, og træneren aflægger 2 hjemmebesøg (uge 10 og 12) ), hvor der tages yderligere videooptagelser af in vivo coaching.

For kontrolgruppen er behandlingen den, der typisk ydes af lokale tjenester (f.eks. besøg fra en tidlig interventionist/tale- og sproglæge i lokalsamfundet; se Kvalifikationskriterier). Efter afslutning af uge 24 tilbydes kontrolgruppen den samme intervention, som forsøgsgruppen modtog.

Primære mål og hypoteser:

(1) Det forudsiges, at småbørn i den sociale ABC's (eksperimentelle) behandlingsgruppe i forhold til kontroller vil vise større ændringer efter træning og opfølgning i funktionel tale (dvs. lydhørhed og initieringer) og positiv følelsesdeling med deres omsorgsperson . Sekundært mål: Det forudsiges, at (1) forældre i behandlingsgruppen vil opnå troskab i implementeringen, og (2) forsøgsgruppen vil også vise større gevinster end kontrolgruppen på standardiserede mål for receptivt og ekspressivt sprog. Udforskende mål: Efterforskere forudsiger, at (1) eftertræning og opfølgning af børns gevinster i delte positive følelser vil være relateret til høje niveauer af forældrenes (ansigtsmæssige) positive følelser, (2) eftertræning og opfølgning af børns gevinster i funktionelle vokaliseringer vil blive a) modereret af et bedre modtageligt sprog ved baseline, og b) relateret, i forsøgsgruppen, til forældres troskab ved PRT-implementering efter træning.