Technologicky vylepšený přístup k zavádění postupů založených na důkazech v péči o děti

SafeCare obsahuje tři moduly o šesti sezeních, které se zaměřují na rizikové faktory fyzického týrání a zanedbávání dětí, včetně (1) zdraví dítěte, (2) bezpečnosti domova a (3) interakce mezi rodičem a dítětem. Zaměření modulu zdraví dětí je vyškolit rodiče, aby činili účinná rozhodnutí týkající se zdraví dítěte, předcházeli nemocem a úrazům dětí a pomáhali rodičům při hledání vhodné zdravotní péče pro děti, když dojde k nemoci nebo úrazu. Rodiče se také učí používat zdravotnické referenční materiály, včetně ověřené zdravotní příručky SafeCare. Bezpečnost domova se zaměřuje na to, aby byl domov bezpečným místem, kde je sníženo riziko zranění dětí. Rodiče identifikují a eliminují běžná nebezpečí v domácnosti a učí se vhodné úrovni dohledu nad dětmi napříč vývojovými fázemi. Modul interakce mezi rodičem a dítětem se zaměřuje na vztah mezi rodičem a dítětem s cílem zlepšit interakce mezi dítětem a rodičem a také chování dítěte tím, že rodiče naučí strukturované dovednosti, které mají používat konzistentním a předvídatelným způsobem s dětmi v každodenních běžných činnostech. Každý ze tří modulů SafeCare je strukturován podle přístupu hodnotit-trénovat-posoudit, každý se šesti sezeními. Session 1 je pretestem základních dovedností a znalostí daného modulu. Semináře 2-5 jsou tréninky, které zahrnují vysvětlení cílových dovedností, modelování cílových dovedností poskytovatelem, procvičování cílových dovedností rodičem a zpětnou vazbu od poskytovatele o rodičovském mistrovství a kompetenci v dovednostech. Session 6 je druhé hodnocení, které umožňuje poskytovateli prověřit rodičovské zvládnutí cílových dovedností v každém modulu. Poskytovatelé školí rodiče v každém modulu na úroveň zvládnutí, což je prokázání alespoň 80 % cílových dovedností při hodnocení v 6. sekci.

Podmínky:

SafeCare-Implementation as Usual (SC-IU): Podmínka SC-IU se řídila protokolem používaným při standardní implementaci SafeCare, která zahrnuje následující fáze: (1) Připravenost agentury – NSTRC přezkoumá potřebnou organizační komunikaci, systém služeb a plán financování SafeCare , požadavky na implementaci a informace o rozpočtu se zainteresovanými agenturami, aby bylo zajištěno, že SafeCare bude zapadat do organizačního kontextu agentury, (2) Workshop SafeCare – zahrnuje 4denní školení ve třídě, které zahrnuje didaktické prezentace, modelování výuky, a hraní rolí pro účastníky SafeCare, stejně jako strukturované hodnocení naučených dovedností, (3) Proces certifikace poskytovatele SafeCare – Poskytovatelé obdrží podporu od NSTRC, když začnou poskytovat SafeCare rodinám. Součástí podpory je, že školitelé SafeCare poslouchají zvukové nahrávky z relací SafeCare poskytovatelů, posuzují věrnost těchto relací a poté poskytují následné koučovací sezení, aby poskytli poskytovateli zpětnou vazbu. Jakmile účastníci prokáží zvládnutí SafeCare, definované jako věrnost setkání _ 85 % , ve třech lekcích na modul (celkem devět), jsou certifikováni jako poskytovatel SafeCare, (4) Postcertifikační podpora a udržitelnost SafeCare – Jakmile poskytovatel certifikaci získá, poskytovatel přechází do této fáze, která sestává z měsíčních zasílání jednoho záznamu sezení SafeCare monitorovaného z hlediska věrnosti trenérem NSTRC nebo vyškoleným koučem SafeCare v implementační agentuře.

SafeCare-Tech-Assisted (SC-TA). Tato implementace následovala čtyři výše popsané fáze, ale dodávka SafeCare byla přizpůsobena tak, aby zahrnovala technologickou pomoc poskytovanou na tabletu prostřednictvím webového programu SafeCare s názvem SafeCare Takes Care. SafeCare Takes Care zahrnuje kombinaci videa, zvukového vyprávění a poutavých otázek a byl vyvinut prostřednictvím alfa a beta testovacího procesu s odborníky na rodičovství a rodiči, kteří mají podobné vzdělání a socioekonomický status jako rodiče, kteří slouží v programu SafeCare. Videa jsou prezentována způsobem podobným talk show. Pro každý modul a relaci představí hostitel SafeCare Takes Care nové téma (tj. obsah relace pro daný den) s videomodelováním dovedností „domácích diváků“. Například v modulu interakce rodič-dítě začíná video moderátorem talk show vysvětlujícím dovednosti, kterými se sezení zabývá, následuje video rodiče (tj. domácího diváka), který tyto dovednosti modeluje, a hostitel může mít nějaké otázky od členů studia nebo od fanoušků na "pouliční kameře". SafeCare Takes Care využívá systémy a jazyky s otevřeným zdrojovým kódem pro vkládání textu, obrázků a obsahu souvisejícího s videem do intervencí na webu. Veškerý text byl namluven tak, aby byly minimalizovány požadavky na gramotnost. Architektura je založena na programovacím jazyce Python využívajícím webový rámec Django a pokročilý responzivní front-end framework Foundation, aby byla zajištěna přívětivost pro mobilní zařízení. Tento rámec se skládá z kaskádových stylů a Javascriptu, aby bylo zajištěno správné zobrazení webové aplikace na více zařízeních s různými velikostmi obrazovky a rozlišením. SafeCare Takes Care byl hostován v Oregon Research Institute (ORI) na linuxovém serveru s MySQL, open-source jazykem pro vývoj relačních databází. Komponenty pro sběr dat byly bezpečně přenášeny na servery ORI pomocí protokolu Secure Sockets Layer. Tato platforma byla úspěšně použita pro poskytování dalších rodičovských programů založených na důkazech vysoce rizikovým rodičům (viz Baggett et al., 2010). Poskytovatelé SafeCare přiřazení ke stavu SC-TA se zúčastnili standardního workshopu SafeCare a také absolvovali školení v technologicky zprostředkovaném přístupu k poskytování SafeCare. Technologické školení trvalo přibližně 2 hodiny a zaměřilo se na to, jak poskytovatel využívá technologii v každé relaci. Konkrétně po přivítání rodiče byl poskytovatel instruován, aby připojil rodiče k webovému programu, během kterého se rodič účastní multimodálního učení (např. vysvětlení a modelování dovedností) cílových dovedností SafeCare. Když rodič dokončí webovou část relace, je poskytovatel vyzván webovým programem, aby převzal doručování relace, znovu se podíval na vysvětlení a modelování, na které má rodič otázky, a poté zapojil rodiče do živého cvičení dovednosti prezentované ve webovém programu. Nakonec poskytovatel nabízí pozitivní a konstruktivní zpětnou vazbu o praxi a uzavře relaci SafeCare. Kromě technologicky zprostředkované dodávky došlo k některým mírným úpravám pokynů k bodování kontrolního seznamu Safe-Care Fidelity pro SC-TA, aby bylo možné využít webový program v relaci. Konkrétně položky věrnosti týkající se vysvětlení a modelování byly hodnoceny jako dokončené trenérem, pokud bylo ve zvukové nahrávce relace jasné, že poskytovatel připojil rodiča účastníka k webovému programu. Všechny ostatní položky věrnosti na kontrolním seznamu SafeCare Fidelity Checklist zůstaly stejné. To znamená, že se od poskytovatelů SafeCare plně očekávalo, že dodají zahájení relace, procvičení cílových dovedností SafeCare a zpětnou vazbu a ukončení relace. Kromě toho, pokud měli rodiče dotazy týkající se komponent vysvětlení nebo modelování přezkoumávaných ve webovém programu, poskytovatelé byli vyškoleni, aby se těmito obavami zabývali, a věrnost byla hodnocena tak, jak by to bylo při standardní implementaci těchto položek. Nakonec byli trenéři SafeCare instruováni, aby zahrnuli technologické vybavení poskytovatelů do svého hodnocení „má materiály připraveny“ na kontrolním seznamu věrnosti. Poskytovatelé v obou skupinách se účastnili koučovacích hovorů se svým přiděleným SafeCare koučem po hodnocení věrnosti koučem, jak je tomu v protokolu pro SC-IU. Tyto hovory slouží jako příležitost pro kouče, aby poskytovateli poskytl pozitivní a konstruktivní zpětnou vazbu ohledně poskytování jejich relace.

Demografické údaje poskytovatele a faktory profesního zázemí byly měřeny pomocí formuláře vyvinutého pro projekt a kladeny otázky týkající se věku poskytovatele, vzdělání, rasy/etnické příslušnosti a zkušeností v terénu. Požadavky na čas doručení SafeCare: Časové deníky vyplnili poskytovatelé, kteří doručovali SafeCare rodinám. Poskytovatelé byli instruováni, aby po každé relaci Safe-Care vyplnili časový deník a každý měsíc jej předkládali výzkumnému týmu. Informace uvedené ve formuláři časového deníku zahrnovaly konkrétní množství času v minutách strávených činnostmi souvisejícími se SafeCare před, během a po každé relaci. Tyto aktivity určil výzkumný tým po konzultaci s trenéry SafeCare, kteří jsou obeznámeni s běžnými aktivitami prováděnými poskytovateli SafeCare. Věrnost poskytovatele: Věrnost byla měřena pomocí kontrolního seznamu SafeCare Provider Fidelity Checklist. Kontrolní seznam obsahuje řadu konkrétních chování, které by poskytovatelé měli provádět během relace SafeCare. Poskytovatelé zasílají zvukové nahrávky NSTRC a expertní kodéři hodnotí věrnost pomocí tohoto kontrolního seznamu na základě verbálního chování prováděného poskytovatelem v relaci SafeCare. Pokrok v implementaci poskytovatele: Pokrok v implementaci poskytovatele SafeCare byl zdokumentován členy výzkumného týmu na základě kontroly záznamů o implementaci. Záznamy vedl trenér NSTRC, který zaznamenal pokrok každého poskytovatele v procesu školení a certifikace. Aby poskytovatel splnil certifikaci, musí dosáhnout 85% věrnosti na třech sezeních v každém modulu SafeCare (interakce rodiče s dítětem, zdraví dětí a bezpečnost dětí), celkem devět sezení. Pokrok v implementaci poskytovatele byl kódován jako „pouze workshop“, pokud poskytovatel dokončil tréninkový workshop, ale nezačal pracovat s rodinami. Poskytovatelé byli kódováni jako „Zahájena certifikace, SafeCare neaktivní“, pokud začali s certifikací po školení v dílně, ale před dosažením certifikace přerušili poskytování SafeCare. Poskytovatelé kódovaní jako „Zahájena certifikace, SafeCare aktivní“ na konci období studie stále poskytovali služby SafeCare, ale ještě nezískali certifikaci. A konečně, poskytovatelé kódovaní jako certifikovaní SafeCare dosáhli během období studie alespoň 85% věrnosti na devíti relacích SafeCare. Kvalitativní rozhovor SC-TA: Po dokončení studie byl proveden polostrukturovaný kvalitativní rozhovor s cílem získat zpětnou vazbu o spokojenosti a doporučeních pro SC-TA a zjistit, jak je implementace SC-TA poskytnuta ve srovnání s SC-IU.

Plán analýzy dat: Kvantitativní a kvalitativní data byla analyzována s použitím přístupu smíšených metod konvergence. Kvantitativní data byla analyzována pomocí Fisherových exaktních testů, chí-kvadrát testů a nezávislých t testů vzorků. Data pro kvalitativní analýzy zahrnovala přepisy audio nahraných polostrukturovaných rozhovorů mezi poskytovateli. K analýze všech přepisů hlavním řešitelem a dvěma dalšími členy výzkumného týmu byla použita tematická analýza. Odvozené kódy z těchto transkriptů byly porovnány z hlediska konzistence a překrývání. Kódy byly seskupeny do témat. Rozdíly v kódování byly zkoumány a diskutovány, dokud nebylo dosaženo 95% shody ve všech přepisech. Byly prováděny pravidelné kontroly shody mezikodéru. Interrater diskrepance v kódování byly přezkoumány a diskutovány, dokud nebylo dosaženo 100% konsensu.