Ett teknikförbättrat tillvägagångssätt för att implementera evidensbaserad praxis inom barnskyddet

SafeCare innehåller tre moduler på sex sessioner som riktar in sig på riskfaktorer för fysisk misshandel och försummelse av barn, inklusive (1) barns hälsa, (2) säkerhet i hemmet och (3) interaktion mellan föräldrar och barn. Fokus för barnhälsomodulen är att utbilda föräldrar att fatta effektiva beslut relaterade till barns hälsa, att förebygga barnsjukdomar och skador och hjälpa föräldrar att söka lämplig hälsovård för barn när en sjukdom eller skada inträffar. Föräldrar får också lära sig att använda hälsoreferensmaterial, inklusive en validerad SafeCare hälsomanual. Hemsäkerhet fokuserar på att göra hemmet till en säker plats där risken för barnskador minskar. Föräldrar identifierar och eliminerar vanliga hushållsrisker och lär sig lämpliga nivåer av tillsyn för barn över utvecklingsstadier. Förälder-barn-interaktionsmodulen fokuserar på förälder-barn-relationen, med målet att förbättra interaktionen mellan barnet och föräldern samt barnets beteende genom att lära föräldrar strukturerade färdigheter att använda på ett konsekvent och förutsägbart sätt med barn i dagliga rutinaktiviteter. Var och en av de tre SafeCare-modulerna är uppbyggda enligt en bedöm-tå-bedöm-metod, med sex sessioner vardera. Session 1 är ett förtest av grundläggande färdigheter och kunskaper om den specifika modulen. Sessionerna 2-5 är träningspass, som inkluderar förklaring av målfärdigheter, modellering av målfärdigheter av leverantören, övning av målfärdigheter av föräldern och återkoppling från leverantören om förälderns behärskning och kompetens i färdigheter. Session 6 är en andra bedömningssession, som låter leverantören undersöka föräldrarnas behärskning av målfärdigheter över varje modul. Leverantörer tränar föräldrarna i varje modul till en nivå av behärskning, vilket är demonstrationen av minst 80 % av målfärdigheterna vid Session 6-bedömningen.

Betingelser:

SafeCare-Implementation as Usual (SC-IU): SC-IU-tillståndet följde protokollet som användes i standard SafeCare-implementering, vilket inkluderar följande faser: (1) Byråns beredskap - NSTRC granskar den nödvändiga organisatoriska kommunikationen, servicesystemet och SafeCare-finansieringsplanen , implementeringskrav och budgetinformation med intresserade byråer för att säkerställa att SafeCare passar in i byråns organisatoriska sammanhang, (2) SafeCare-workshoputbildning - Detta inkluderar en 4-dagars klassrumsbaserad utbildning som involverar didaktiska presentationer, modellering av instruktionen, och rollspel för SafeCare-praktikanter samt strukturerade bedömningar av de färdigheter som lärs ut, (3) SafeCare-leverantörscertifieringsprocess - Leverantörer får stöd från NSTRC när de påbörjar SafeCare-leverans med familjer. I stödet ingår att SafeCare-utbildarna lyssnar på ljudinspelningar av leverantörernas SafeCare-sessioner, bedömer dessa sessioner för trohet och sedan tillhandahåller en uppföljande coachningssession för att ge feedback till leverantören. När praktikanter har visat behärskning av SafeCare, definierat som mötessessionstrohet på _ 85 %, i tre sessioner per modul (totalt nio), certifieras de som SafeCare-leverantör, (4) SafeCare-stöd efter certifiering och hållbarhet - När en leverantör uppnår certifiering, Leverantören går in i denna fas som består av månatliga inlämningar av en SafeCare-sessionsinspelning som övervakas för trohet av en NSTRC-tränare eller utbildad SafeCare-coach vid den implementerande myndigheten.

SafeCare-Tech-Assisted (SC-TA). Denna implementering följde de fyra faserna som beskrivs ovan, men leveransen av SafeCare anpassades för att inkludera teknisk assistans levererad på en surfplatta via ett webbaserat SafeCare-program med titeln SafeCare Takes Care. SafeCare Takes Care innehåller en kombination av video, ljudberättelse och engagerande frågor och har utvecklats genom en alfa- och betatestprocess med föräldraexperter och föräldrar som i utbildning och socioekonomisk status liknar föräldrarna i SafeCare-programmet. Videorna presenteras på ett sätt som liknar en talkshow. För varje modul och session presenterar värden för SafeCare Takes Care ett nytt ämne (d.v.s. sessionens innehåll för den dagen) med videomodellering av färdigheter från "at-home tittare". Till exempel, i förälder-barn-interaktionsmodulen börjar en video med att talkshowvärden förklarar de färdigheter som behandlas i sessionen, följt av en video av en förälder (dvs. en tittare hemma) som modellerar dessa färdigheter, och värd kan ta några frågor från studiopublikum eller från fans på "street cam". SafeCare Takes Care använder ett system och språk med öppen källkod för att mata in text, bilder och videorelaterat innehåll i webbplatsinterventioner. All text berättades för att minimera läskunnighetskraven. Arkitekturen är baserad på programmeringsspråket Python som använder ett Django-webbramverk och Foundation ett avancerat responsivt front-end-ramverk, för att säkerställa mobilvänlighet. Detta ramverk består av Cascading Style Sheets och Javascript för att säkerställa korrekt visning av webbapplikationen på flera enheter med olika skärmstorlekar och upplösningar. SafeCare Takes Care var värd på Oregon Research Institute (ORI) på en Linux-server med MySQL, ett språk med öppen källkod för utveckling av relationsdatabas. Datainsamlingskomponenter överfördes säkert till ORI-servrar med Secure Sockets Layer-protokoll. Denna plattform har framgångsrikt använts för att leverera andra evidensbaserade föräldraskapsprogram till högriskföräldrar (se Baggett et al., 2010). SafeCare-leverantörer som tilldelats SC-TA-tillståndet deltog i standard SafeCare-workshopen och fick också utbildning i den teknikmedierade metoden för SafeCare-leverans. Teknikutbildningen tog cirka 2 timmar och fokuserade på hur leverantören använder tekniken i varje session. Närmare bestämt, efter att ha hälsat föräldern instruerades leverantören att koppla föräldern till det webbaserade programmet, under vilket föräldern deltar i det multimodala lärandet (t.ex. förklaring och modellering av färdigheter) av SafeCare-målfärdigheter. När föräldern slutför den web-riktade delen av sessionen uppmanas leverantören av det webbaserade programmet att ta över sessionsleveransen, återgå till alla förklaringar och modellering som föräldern har frågor om, och sedan engagera föräldern i livepraktik av de färdigheter som presenteras i webbprogrammet. Slutligen erbjuder leverantören positiv och konstruktiv feedback om praktiken och avslutar SafeCare-sessionen. Utöver den teknikmedierade leveransen gjordes det några små anpassningar av poänginstruktionerna i checklistan Safe-Care Fidelity för SC-TA för att passa användningen av det webbaserade programmet i sessionen. Specifikt poängsattes trohetsobjekt som hänför sig till förklaring och modellering som slutförda av en coach om det var tydligt i ljudinspelningen av sessionen att leverantören kopplade förälderdeltagaren till det webbaserade programmet. Alla andra trohetsobjekt på SafeCare Fidelity Checklist förblev desamma. Det vill säga, SafeCare-leverantörer förväntades helt och hållet leverera sessionsöppningen, SafeCare-målkompetensövningar och feedback, och sessionsavslutning. Dessutom, om föräldrar hade frågor om förklaringen eller modelleringskomponenter som granskats i det webbbaserade programmet, utbildades leverantörer för att ta itu med dessa problem, och trohet bedömdes som det skulle vara i standardimplementering för dessa objekt. Slutligen instruerades SafeCare-coacherna att inkludera leverantörernas tekniska utrustning under deras poängsättning av "har material redo" på trohetschecklistan. Leverantörer i båda grupperna deltog i coachningssamtal med sin tilldelade SafeCare-coach efter tränarens trohetspoäng, liksom protokollet för SC-IU. Dessa samtal tjänar som en möjlighet för coachen att ge positiv och konstruktiv feedback till leverantören angående deras sessionsleverans.

Leverantörsdemografi och professionella bakgrundsfaktorer mättes med ett formulär som utvecklats för projektet och ställde frågor om leverantörens ålder, utbildning, ras/etnicitet och fälterfarenhet. Krav på SafeCare leveranstid: Tiddagböcker fylldes i av leverantörer som levererade SafeCare till familjer. Leverantörer instruerades att fylla i en tidbok efter varje SafeCare-session och skicka in den till forskargruppen varje månad. Informationen som rapporterades på tidboksformuläret inkluderade den specifika tid i minuter som spenderades på SafeCare-relaterade aktiviteter före, under och efter varje session. Dessa aktiviteter bestämdes av forskargruppen i samråd med SafeCare-utbildare som är bekanta med de vanliga aktiviteterna som utförs av SafeCare-leverantörer. Leverantörstrohet: Trohet mättes med hjälp av SafeCare Provider Fidelity Checklist. Checklistan innehåller ett antal konkreta beteenden som leverantörer bör utföra under SafeCare-sessionen. Leverantörer skickar in ljudinspelningar till NSTRC och expertkodare betygsätter trohet med hjälp av denna checklista baserat på de verbala beteenden som utförs av leverantören i SafeCare-sessionen. Leverantörsimplementeringsframsteg: SafeCare-leverantörsimplementeringsframsteg dokumenterades av forskargruppsmedlemmar baserat på implementeringsprotokollet. Register upprätthölls av NSTRC-tränaren som noterade framstegen för varje leverantör genom utbildnings- och certifieringsprocessen. För att uppfylla certifieringen måste leverantören uppnå 85 % trohet på tre sessioner i varje SafeCare-modul (förälder-barn-interaktion, barnhälsa och barnsäkerhet), för totalt nio sessioner. Leverantörens implementeringsframsteg kodades som "endast workshop" om leverantören genomförde utbildningsworkshopen men inte började arbeta med familjer. Leverantörer kodades som "Började certifiering, SafeCare inaktiv", om de började certifieras efter workshoputbildning men avbröt SafeCare-leveransen innan de uppnådde certifieringen. Leverantörer kodade som "Började certifiering, SafeCare aktiv" levererade fortfarande SafeCare-tjänster i slutet av studieperioden men hade ännu inte uppnått certifiering. Slutligen uppnådde leverantörer kodade som SafeCare-certifierade minst 85 % trohet på nio SafeCare-sessioner under studieperioden. SC-TA kvalitativ intervju: En semistrukturerad kvalitativ intervju genomfördes efter avslutad studie för att samla feedback om tillfredsställelse och rekommendationer för SC-TA och lära sig hur SC-TA implementeringsleveransmetoden jämfört med SC-IU.

Dataanalysplan: Kvantitativa och kvalitativa data analyserades med hjälp av en konvergensmixad metod. Kvantitativa data analyserades med Fishers exakta tester, chi-kvadrat-tester och oberoende prover t-tester. Data för kvalitativa analyser inkluderade transkriptioner av ljudinspelade semistrukturerade intervjuer mellan leverantörer. Tematisk analys användes för att analysera alla utskrifter av huvudutredaren och två andra medlemmar av forskargruppen. Härledda koder från dessa transkript jämfördes för konsekvens och överlappning. Koder grupperades i teman. Skillnader i kodning undersöktes och diskuterades tills 95 % överensstämmelse nåddes över alla transkriptioner. Periodiska kontroller gjordes för intercoderavtal. Interbedömaravvikelser i kodning granskades och diskuterades tills 100 % konsensus nåddes.