Ein technologiegestützter Ansatz zur Umsetzung evidenzbasierter Praktiken in der Kinderfürsorge

SafeCare umfasst drei Module mit jeweils sechs Sitzungen, die auf Risikofaktoren für körperliche Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern abzielen, darunter (1) Kindergesundheit, (2) Sicherheit zu Hause und (3) Eltern-Kind-Interaktion. Der Schwerpunkt des Moduls zur Kindergesundheit liegt darauf, Eltern darin zu schulen, wirksame Entscheidungen in Bezug auf die Gesundheit von Kindern zu treffen, Krankheiten und Verletzungen bei Kindern vorzubeugen und Eltern bei der Suche nach einer geeigneten Gesundheitsbehandlung für Kinder zu unterstützen, wenn eine Krankheit oder Verletzung auftritt. Den Eltern wird außerdem beigebracht, Gesundheitsreferenzmaterialien zu verwenden, darunter ein validiertes SafeCare-Gesundheitshandbuch. Bei der Sicherheit zu Hause geht es darum, das Zuhause zu einem sicheren Ort zu machen, an dem das Verletzungsrisiko für Kinder verringert wird. Eltern erkennen und beseitigen häufige Gefahren im Haushalt und lernen das angemessene Maß an Aufsicht für Kinder in allen Entwicklungsstadien. Das Eltern-Kind-Interaktionsmodul konzentriert sich auf die Eltern-Kind-Beziehung mit dem Ziel, die Interaktionen zwischen Kind und Eltern sowie das Verhalten des Kindes zu verbessern, indem den Eltern strukturierte Fähigkeiten vermittelt werden, die sie auf konsistente und vorhersehbare Weise mit Kindern bei alltäglichen Routineaktivitäten anwenden können. Jedes der drei SafeCare-Module ist nach einem Assess-Train-Assess-Ansatz mit jeweils sechs Sitzungen aufgebaut. Sitzung 1 ist ein Vortest der grundlegenden Fähigkeiten und Kenntnisse des jeweiligen Moduls. Bei den Sitzungen 2–5 handelt es sich um Schulungssitzungen, die die Erläuterung der Zielkompetenzen, die Modellierung der Zielkompetenzen durch den Anbieter, das Üben der Zielkompetenzen durch die Eltern und die Rückmeldung des Anbieters über die Beherrschung und Kompetenz der Eltern in Bezug auf Fertigkeiten umfassen. Sitzung 6 ist eine zweite Bewertungssitzung, die es dem Anbieter ermöglicht, die Beherrschung der Zielkompetenzen der Eltern in jedem Modul zu überprüfen. Die Anbieter schulen die Eltern in jedem Modul bis zu einem Grad an Beherrschung, bei dem bei der Bewertung in Sitzung 6 mindestens 80 % der Zielkompetenzen nachgewiesen werden.

Bedingungen:

SafeCare-Implementierung wie üblich (SC-IU): Die SC-IU-Bedingung folgte dem Protokoll, das bei der standardmäßigen SafeCare-Implementierung verwendet wurde, die die folgenden Phasen umfasst: (1) Agenturbereitschaft – NSTRC überprüft die erforderliche organisatorische Kommunikation, das Servicesystem und den SafeCare-Finanzierungsplan , Umsetzungsanforderungen und Budgetinformationen mit interessierten Agenturen, um sicherzustellen, dass SafeCare in den organisatorischen Kontext der Agentur passt, (2) SafeCare-Workshop-Schulung – Dazu gehört eine 4-tägige Schulung im Klassenzimmer, die didaktische Präsentationen, Modellierung der Anleitung, und Rollenspiele für SafeCare-Auszubildende sowie strukturierte Bewertungen der vermittelten Fähigkeiten, (3) SafeCare-Anbieter-Zertifizierungsprozess – Anbieter erhalten Unterstützung von NSTRC, wenn sie mit der SafeCare-Erbringung bei Familien beginnen. Die Unterstützung umfasst, dass sich die SafeCare-Trainer Audioaufzeichnungen der SafeCare-Sitzungen der Anbieter anhören, diese Sitzungen auf ihre Treue hin bewerten und dann eine Folgecoaching-Sitzung durchführen, um dem Anbieter Feedback zu geben. Sobald die Auszubildenden in drei Sitzungen pro Modul (insgesamt neun) nachweisen, dass sie SafeCare beherrschen, definiert als Sitzungstreue von _ 85 %, werden sie als SafeCare-Anbieter zertifiziert. (4) SafeCare-Nachzertifizierungsunterstützung und Nachhaltigkeit – Sobald ein Anbieter die Zertifizierung erreicht, Der Anbieter tritt in diese Phase ein, die aus monatlichen Übermittlungen einer SafeCare-Sitzungsaufzeichnung besteht, deren Genauigkeit von einem NSTRC-Trainer oder einem ausgebildeten SafeCare-Coach bei der durchführenden Agentur überwacht wird.

SafeCare-Tech-Assisted (SC-TA). Diese Implementierung folgte den oben beschriebenen vier Phasen, die Bereitstellung von SafeCare wurde jedoch angepasst, um Technologieunterstützung auf einem Tablet über ein webbasiertes SafeCare-Programm mit dem Titel „SafeCare Takes Care“ einzuschließen. SafeCare Takes Care umfasst eine Kombination aus Video, Audiokommentar und spannenden Fragen und wurde im Rahmen eines Alpha- und Betatestprozesses mit Erziehungsexperten und Eltern entwickelt, die in Bezug auf Bildung und sozioökonomischen Status den Eltern ähneln, die im Rahmen des SafeCare-Programms betreut werden. Die Präsentation der Videos ähnelt einer Talkshow. Für jedes Modul und jede Sitzung präsentiert der Moderator von SafeCare Takes Care ein neues Thema (d. h. den Sitzungsinhalt für diesen Tag) mit Videomodellierung der Fähigkeiten von „Zuschauern zu Hause“. Im Eltern-Kind-Interaktionsmodul beginnt beispielsweise ein Video damit, dass der Talkshow-Moderator die in der Sitzung behandelten Fähigkeiten erklärt, gefolgt von einem Video eines Elternteils (d. h. eines Zuschauers zu Hause), der diese Fähigkeiten modelliert, und das Der Moderator beantwortet möglicherweise einige Fragen von Studiozuschauern oder Fans vor der „Straßenkamera“. SafeCare Takes Care verwendet Open-Source-Systeme und -Sprachen, um Text-, Bild- und Videoinhalte in Website-Interventionen einzugeben. Der gesamte Text wurde vorgelesen, um die Lese- und Schreibkenntnisse zu minimieren. Die Architektur basiert auf der Programmiersprache Python unter Verwendung eines Django-Web-Frameworks und Foundation, einem fortschrittlichen reaktionsfähigen Front-End-Framework, um die Benutzerfreundlichkeit für Mobilgeräte zu gewährleisten. Dieses Framework besteht aus Cascading Style Sheets und Javascript, um die ordnungsgemäße Anzeige der Webanwendung auf mehreren Geräten mit unterschiedlichen Bildschirmgrößen und Auflösungen sicherzustellen. SafeCare Takes Care wurde am Oregon Research Institute (ORI) auf einem Linux-Server mit MySQL, einer Open-Source-Sprache für die Entwicklung relationaler Datenbanken, gehostet. Datenerfassungskomponenten wurden mithilfe des Secure Sockets Layer-Protokolls sicher an ORI-Server übertragen. Diese Plattform wurde erfolgreich für die Bereitstellung anderer evidenzbasierter Erziehungsprogramme für Hochrisikoeltern eingesetzt (siehe Baggett et al., 2010). SafeCare-Anbieter, die der SC-TA-Erkrankung zugeordnet sind, nahmen am Standard-SafeCare-Workshop teil und erhielten außerdem Schulungen zum technologiegestützten Ansatz für die SafeCare-Bereitstellung. Die Technologieschulung dauerte etwa zwei Stunden und konzentrierte sich darauf, wie der Anbieter die Technologie in jeder Sitzung nutzt. Insbesondere wurde der Anbieter nach der Begrüßung des Elternteils angewiesen, den Elternteil mit dem webbasierten Programm zu verbinden, bei dem der Elternteil am multimodalen Lernen (z. B. Erklärung und Modellierung von Fähigkeiten) der SafeCare-Zielkompetenzen teilnimmt. Wenn der Elternteil den webgesteuerten Teil der Sitzung abschließt, wird der Anbieter vom webbasierten Programm aufgefordert, die Sitzungsdurchführung zu übernehmen, alle Erklärungen und Modellierungen, zu denen der Elternteil Fragen hat, noch einmal durchzugehen und den Elternteil dann in die Live-Übung einzubeziehen die im Webprogramm dargestellten Fähigkeiten. Abschließend gibt der Anbieter ein positives und konstruktives Feedback zur Praxis und schließt die SafeCare-Sitzung ab. Zusätzlich zur technologiegestützten Durchführung gab es einige geringfügige Anpassungen an den Bewertungsanweisungen der Safe-Care-Fidelity-Checkliste für den SC-TA, um die Verwendung des webbasierten Programms in die Sitzung zu integrieren. Konkret wurden Treueaufgaben in Bezug auf Erklärung und Modellierung als von einem Coach erfüllt bewertet, wenn aus der Audioaufzeichnung der Sitzung deutlich hervorging, dass der Anbieter den Elternteilnehmenden mit dem webbasierten Programm verbunden hatte. Alle anderen Treuepunkte auf der SafeCare-Fidelity-Checkliste blieben gleich. Das heißt, dass von den SafeCare-Anbietern erwartet wurde, dass sie die Sitzung eröffnen, die SafeCare-Zielkompetenzen üben und Feedback geben und die Sitzung abschließen. Wenn Eltern außerdem Fragen zu den Erklärungs- oder Modellierungskomponenten hatten, die im webbasierten Programm überprüft wurden, wurden die Anbieter geschult, um auf diese Bedenken einzugehen, und die Wiedergabetreue wurde so bewertet, wie sie bei der Standardimplementierung für diese Elemente der Fall wäre. Abschließend wurden die SafeCare-Trainer angewiesen, die Technologieausrüstung der Anbieter in die Bewertung „Materialien bereitzuhalten“ auf der Treue-Checkliste einzubeziehen. Anbieter in beiden Gruppen nahmen an Coaching-Gesprächen mit ihrem zugewiesenen SafeCare-Coach teil und folgten dabei der Bewertung der Treue durch den Coach, wie es im Protokoll für SC-IU vorgesehen ist. Diese Anrufe dienen dem Coach als Gelegenheit, dem Anbieter positives und konstruktives Feedback zu seiner Sitzungsdurchführung zu geben.

Die demografischen Merkmale und beruflichen Hintergrundfaktoren der Anbieter wurden anhand eines für das Projekt entwickelten Formulars gemessen und Fragen zu Alter, Bildung, Rasse/ethnischer Zugehörigkeit und Felderfahrung des Anbieters gestellt. Anforderungen an die Lieferzeiten für SafeCare: Zeittagebücher wurden von Anbietern ausgefüllt, die SafeCare an Familien lieferten. Die Anbieter wurden angewiesen, nach jeder Safe-Care-Sitzung ein Zeittagebuch zu führen und dieses monatlich an das Forschungsteam zu übermitteln. Zu den im Zeittagebuchformular angegebenen Informationen gehörte die spezifische Zeit in Minuten, die vor, während und nach jeder Sitzung für SafeCare-bezogene Aktivitäten aufgewendet wurde. Diese Aktivitäten wurden vom Forschungsteam in Absprache mit SafeCare-Trainern festgelegt, die mit den üblichen Aktivitäten der SafeCare-Anbieter vertraut sind. Anbietertreue: Die Anbietertreue wurde mithilfe der SafeCare-Anbietertreue-Checkliste gemessen. Die Checkliste enthält eine Reihe konkreter Verhaltensweisen, die Anbieter während der SafeCare-Sitzung anwenden sollten. Anbieter übermitteln Audioaufzeichnungen an NSTRC und erfahrene Programmierer bewerten die Wiedergabetreue mithilfe dieser Checkliste basierend auf dem verbalen Verhalten des Anbieters in der SafeCare-Sitzung. Fortschritt der Anbieterimplementierung: Der Fortschritt der SafeCare-Anbieterimplementierung wurde von Mitgliedern des Forschungsteams auf der Grundlage der Überprüfung der Implementierungsaufzeichnungen dokumentiert. Die Aufzeichnungen wurden vom NSTRC-Trainer geführt, der den Fortschritt jedes Anbieters während des Schulungs- und Zertifizierungsprozesses notierte. Um die Zertifizierung zu erfüllen, muss der Anbieter bei drei Sitzungen in jedem SafeCare-Modul (Eltern-Kind-Interaktion, Kindergesundheit und Kindersicherheit) eine Wiedergabetreue von 85 % erreichen, also insgesamt neun Sitzungen. Der Implementierungsfortschritt des Anbieters wurde als „nur Workshop“ kodiert, wenn der Anbieter den Schulungsworkshop abgeschlossen, aber nicht mit der Arbeit mit Familien begonnen hatte. Anbieter wurden als „Zertifizierung begonnen, SafeCare inaktiv“ codiert, wenn sie nach der Workshop-Schulung mit der Zertifizierung begannen, die Bereitstellung von SafeCare jedoch vor Erreichen der Zertifizierung abbrachen. Anbieter mit dem Code „Zertifizierung begonnen, SafeCare aktiv“ lieferten am Ende des Studienzeitraums immer noch SafeCare-Dienste, hatten jedoch noch keine Zertifizierung erhalten. Schließlich erreichten Anbieter, die als SafeCare-zertifiziert gekennzeichnet waren, bei neun SafeCare-Sitzungen während des Studienzeitraums eine Wiedergabetreue von mindestens 85 %. Qualitatives SC-TA-Interview: Nach Abschluss der Studie wurde ein halbstrukturiertes qualitatives Interview durchgeführt, um Feedback zur Zufriedenheit und Empfehlungen für SC-TA zu sammeln und zu erfahren, wie der SC-TA-Implementierungsansatz im Vergleich zu SC-IU aussieht.

Datenanalyseplan: Quantitative und qualitative Daten wurden mithilfe eines Konvergenz-Mixed-Methods-Ansatzes analysiert. Quantitative Daten wurden mithilfe der exakten Fisher-Tests, Chi-Quadrat-Tests und t-Tests unabhängiger Stichproben analysiert. Zu den Daten für qualitative Analysen gehörten Transkripte von Audioaufzeichnungen halbstrukturierter Interviews zwischen Anbietern. Die thematische Analyse wurde zur Analyse aller Transkripte durch den Hauptforscher und zwei weitere Mitglieder des Forschungsteams verwendet. Aus diesen Transkripten abgeleitete Codes wurden auf Konsistenz und Überlappung verglichen. Codes wurden in Themen gruppiert. Unterschiede in der Codierung wurden untersucht und diskutiert, bis in allen Transkripten eine Übereinstimmung von 95 % erreicht wurde. Die Intercoder-Übereinstimmung wurde regelmäßig überprüft. Interrater-Diskrepanzen bei der Kodierung wurden überprüft und diskutiert, bis ein 100-prozentiger Konsens erreicht wurde.