Účinky výtvarného umění na demenci

Účastníci

Starší dospělí ve věku 65 let a starší, muži i ženy, s normálním nebo korigovaným zrakem a sluchem. Účastníci budou vyžadovat diagnózu demence bez dalších známých komorbidních kognitivních nebo neurologických poruch.

Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin

1. Výtvarná intervenční skupina
2. Hudební intervenční skupina
3. Kontrolní skupina čekací listiny (přijímá zásah po dokončení obou testovacích relací).

Analýza dat

1. Smíšená 2x3 analýza rozptylu (ANOVA) pro každý konstrukt, s faktorem času v rámci subjektu (před intervencí a po intervenci) a mezi subjektovým faktorem skupiny (vizuální umění, hudba, kontrola).
2. Test na matoucí účinky faktorů pozadí (socioekonomický status, úroveň vzdělání, pohlaví, účast na aktivitě).
3. Mediační analýzy účinků nálady na kognici a chování.

Postup

Tato studie je randomizovanou kontrolovanou studií hodnotící tři skupiny pacientů s demencí: skupinu s vizuálním uměním, hudební skupinu a kontrolní skupinu bez umění. Při výzkumu demence jsou zapotřebí randomizované kontrolní studie, protože existuje jen málo experimentálních studií, které by podpořily, že trénink má kauzální vliv na pokles související s demencí. Starší dospělí s demencí budou zařazeni do skupiny vizuálního umění, hudební skupiny nebo kontrolní skupiny na pořadníku. Použití dvou uměleckých forem nám umožňuje mít aktivní kontrolní skupiny pro zkoumání specifičnosti pozorovaných účinků.

Aby se vyřešily nekonzistence a metodologické problémy ve stávajících výsledcích, bude současná studie používat přísnou experimentální kontrolu, jako je skrytí přidělování, adekvátní velikost vzorku a zaslepení testeru. Na základě výpočtu síly s použitím velikostí efektů z předchozích studií bude mít každá skupina šedesát účastníků pro dostatečně výkonný vzorek. Účastníci budou náborováni kontaktováním správců aktivit v rezidencích pro důchodce a denních programech pro osoby s demencí. Pozornost je a bude věnována prevenci opotřebení, jako je přizpůsobení intervencí potřebám a schopnostem účastníků a zapojení rodin a pečovatelů do výzkumu. Kromě toho budou intervence a hodnocení prováděny v příslušném pečovatelském zařízení účastníka. V současné době mají vyšetřovatelé navázané partnerství s denními programy demence v oblasti Toronta a budou vyjednávat dohody o spolupráci s dalšími seniorskými rezidencemi a denními programy. Nábor z více míst a náhodné zařazení účastníků do experimentálních nebo kontrolních skupin pomůže zobecnit výsledky.

Po předchozích studiích budou výtvarné intervence probíhat po dobu deseti týdnů (hodina denně, dva dny v týdnu). Kurz výtvarného umění bude kurzem kreslení se zaměřením na základní pojmy výtvarného umění (jako tvar a kontrast) a kurzem hudby bude kurz zpěvu a instrumentace se zaměřením na základní hudební pojmy (jako je rytmus a melodie). Definování tréninkových prvků načrtne specifické účinky různých činností na kognici, což je v předchozích studiích málo prozkoumaná oblast. Kurzy vizuálního umění a hudby budou vyučovat postgraduální studenti studie (Annalise D'Souza a Katherine Matthews). Oba učitelé mají zkušenosti a akreditace ve svém oboru.

Před a po obou kurzech všichni účastníci (včetně kontrolní skupiny na čekací listině) dokončí několik úkolů hodnocení. Data budou analyzována pomocí smíšených analýz rozptylu pro porovnání výkonu každého účastníka v obou testovacích relacích a mezi skupinami. Předběžné testy proběhnou jeden až dva týdny před začátkem uměleckých kurzů a následné testy během dvou týdnů po ukončení uměleckých kurzů. Testování bude probíhat po dobu dvou dnů, jednu hodinu denně, aby se přizpůsobila pozornost účastníkům a kognitivní zátěž. Všechny úlohy byly vybrány pro jejich spolehlivost, validitu a vhodnost pro danou populaci. Ke zkoumání specifických vlivů každého umění budou použity samostatné vizuální a sluchové/verbální testy pro každé opatření. Testování a kurzy začnou na začátku roku 2015 a budou probíhat několikrát na různých místech, aby se dosáhlo cílové velikosti vzorku, s očekávanými daty zahájení v dubnu, září a lednu. Nábor účastníků do těchto kurzů začne v dubnu a bude pokračovat až do prosince. Na základě předchozích diskusí o denních programech demence a míry opotřebování a přijetí těchto programů bude možné do prosince dosáhnout šedesáti účastníků na skupinu, pokud budou vyšetřovatelé pokračovat v náboru z vícedenních programů a rezidencí pro důchodce.

Účast účastníků ve studii je zcela dobrovolná a účastník a jeho pečovatel (pokud je vyžadován náhradní souhlas) se mohou rozhodnout svou účast kdykoli ukončit. V případě, že účastník odstoupí ze studie, všechna související shromážděná data budou okamžitě zničena, kdykoli to bude možné. Veškeré informace, které účastník během studie poskytne, budou považovány za důvěrné. Důvěrnost bude zajištěna v maximální možné míře zákonem.

Hypotézy

Předpovědi jsou uvedeny v následujících hypotézách:

1. Výtvarné umění a hudební trénink vyváží část poklesu kognitivních funkcí (pracovní paměť, dlouhodobá paměť, selektivní pozornost, dvojí plnění úkolů a přepínání úkolů).

   A. Účinky vizuálního umění budou větší na vizuální měřítka poznání a účinky hudby budou větší na sluchové míry

2. Výtvarné umění a hudební trénink zlepší náladu a sníží problematické chování.
3. Výtvarné umění a hudební trénink zlepší celkovou kvalitu života.
4. Nálada bude zprostředkovávat některé změny v poznávání a chování

Pozadí

Tato studie se zaměřuje na nefarmakologické umělecké intervence u osob s Alzheimerovou chorobou a příbuznými demencemi. Umělecké intervence budou navrženy a implementovány za účelem zkoumání účinků uměleckého tréninku na symptomologii onemocnění a celkovou kvalitu života osob s demencí. Demence může být charakterizována poklesem kognitivních funkcí, doprovázeným ztrátou každodenního fungování (DSM-IV, 2000), s řadou kognitivních, behaviorálních a psychologických deficitů pro různé typy demence.

Studie bude používat randomizovanou kontrolovanou studii k testování účinnosti dvou uměleckých intervencí. Odborníci na umění a demenci povedou návrh intervencí, aby zajistili, že programy budou výkonné a kontrolované. S cílem spolehlivosti a použitelnosti budou vytvořeny intervence, které mohou být testovány budoucími výzkumníky a aplikovány skutečnými praktiky. Účinky budou hodnoceny širokou škálou měřítek (afektivní, kognitivní a behaviorální. Navrhovaná studie je významná ze dvou důvodů. Za prvé se zabývá opakovaně zdůrazňovanou potřebou nefarmakologických intervencí při léčbě demence. Zadruhé se zaměřuje nejen na léčbu onemocnění, ale také na zlepšení celkové kvality života pacientů s demencí.

Nefarmakologické intervence nabízejí velký potenciál pro duševní zlepšení, ale než bude stanovena účinnost, je zapotřebí dalšího experimentálního výzkumu. Velká základna důkazů demonstruje kognitivní přínos umění u zdravých starších dospělých. Není však jisté, zda tato zjištění platí i pro osoby s demencí. Několik předběžných studií naznačuje, že lze nalézt podobné přínosy, ale ne všechny studie zaznamenaly kognitivní zlepšení po uměleckých intervencích u této populace pacientů. Kromě toho prospektivní studie naznačují souvislost mezi demencí a kognitivně stimulujícími aktivitami, jako je umění. Bylo například podporováno, že starší dospělí, kteří se účastní více stimulujících aktivit, vykazují také menší výskyt demence a Alzheimerovy choroby.

Výzkum naznačuje, že nefarmakologická léčba by měla být používána jako první linie působení proti demenci, zatímco farmakologická léčba by měla sloužit jako přístup druhé linie. Zatímco nefarmakologické léčby naznačovaly nápravné účinky, je potřeba spolehlivě provedených experimentů pro stanovení účinnosti. Umělecká rekreace se snadno ovládá, je levná a časově nenáročná. Na rozdíl od většiny současných farmakologických léčeb je to neinvazivní a příjemná činnost a zachovává osobnost jedince s demencí.

Poznámka: Hudební intervence upuštěna před zahájením studie z důvodu nedostatečného náboru účastníků.